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1、疾 病 营 养临床营养治疗概论o 临床营养学o 是营养学的一个分枝，研究处于各种病理状态下人群的营养需要及提供膳食的方法。o 医疗服务是一种团队服务。这个团队的成员包括医生、护士、营养师和药剂师。o 营养治疗占非常重要的地位。营养治疗是提高疾病治愈率、促进病人最终康复的最重要的因素。营养治疗的临床意义o 营养治疗是在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的生理心理特点，制定各种不同的膳食配方，并通过适宜的途径给予病人，目的是为了改善其营养状况、增强机体抵抗能力，最终促进疾病好转或痊愈的一种治疗手段。o 正常的健康人需要的是均衡膳食。o 病人需要的是摄入合乎其病情、适应其治疗的治疗膳食。治疗膳食可
2、能不是均衡膳食。每一种治疗膳食都有其针对性。均衡膳食o 平衡膳食o 合理膳食o 营养膳食o 科学膳食均衡膳食的搭配原则o 1、粗细搭配o 2、荤素搭配o 3、颜色搭配o 4、种类搭配o 5、酸碱搭配o 6、味道搭配o 7、干稀搭配营养治疗的目的o 1、纠正营养不良o 2、控制病情发展o 3、减轻脏器负担o 4、促进疾病痊愈o 5、提高抵抗能力营养治疗的基本原则o 1、与其它治疗及护理相配合o 2、向病人宣传其重要性o 3、膳食配制合理o 4、照顾病人饮食习惯o 5、出院饮食指导住院病人的补给途径o 1、口服o 2、管饲o 3、静脉营养1、口服 经口摄食是正常的生理过程，是首选的最佳营养方式。
3、凡是胃肠道功能正常或功能稍有低下者，只要能保证安全进食，应鼓励经口摄取食物。 如果经口摄取的营养素不够再由其它的途径补足。2、管饲 管饲膳食是一种流质膳食，这种流质不是普通的流质，它所含的营养素全面且比例合适，并且其粘稠度便于通过输食管。 管饲膳食可分为两种：自制膳食、商业配方。 管饲营养是临床营养工作中极为重要的部分，是常用的营养支持方式。o 3、静脉营养o 是通过静脉补充营养的一种方式，所输入的全部营养物质包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质及微量元素等。这是一种不经胃肠道补充营养的途径，又称为胃肠外营养。医院膳食种类o 一、基本膳食o 二、治疗膳食o 三、代谢试验膳食一、基本膳食o
4、 1、普食：均衡膳食o 2、软食：均衡膳食o 3、半流食：不均衡膳食o 4、流食：极不均衡膳食1.普通饭o 特点：接近正常人饮食、每日三餐o 适用对象：体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常、恢复期病人、及治疗上对膳食无特殊要求普通饭配膳原则o 均衡膳食o 能量和各营养素达到或接近标准o 食物种类五大类o 烹调科学合理o 清淡o 少食用油炸、烟熏、罐头等食品普通饭食谱举例o 眼科，16床，女，24岁o 早餐：牛奶200ml，苹果200g，热干面100go 中餐：米饭150g，蕃茄（250g）炒鸡蛋（100g）o 晚餐：米饭100g，胡萝卜（250g）炒肉丝（100g）2.软饭o 特点：质软
5、、易咀嚼、易消化、半流质至普通饭的过渡膳食，每日35餐o 适用对象:咀嚼或吞咽不利、小儿、老年人、低热、食欲不振、胃肠功能减弱、手术恢复期软饭配膳原则o 基本均衡膳食o 能量和各营养素基本达到标准o 食物种类尽量五大类o 烹调和加工做到细、软、烂o 不选含粗纤维多的蔬菜o 清淡o 不食用油炸、烟熏、罐头等食品软饭食谱举例o 呼吸内科，22床，男，65岁o 早餐：豆腐脑100g，馒头100g，清炒黄瓜丝100go 中餐：软米饭100g，汽水肉75g，烧冬瓜150go 加餐：煮水果150go 晚餐：青菜肉丝面（青菜100g，肉丝50g，机面50g）o 加餐：牛奶150ml3.半流质o 特点：比较稀
6、软、半流动状态、易咀嚼易吞咽、易消化、流质至软饭的过渡膳食，每日56餐o 适用对象：食欲差、咀嚼吞咽不便、发热、胃肠道炎性疾病、手术后恢复期、儿科、产科半流质配膳原则o 儿科普通病人和产科病人尽量做到均衡膳食，食物种类五大类，能量和各营养素基本达到标准。o 其他病人食物种类尽可能多，能量和各营养素达到标准的80%左右。o 每日三餐后加餐两次。o 烹调加工做到细、软、碎，成半固体状。o 清淡，少粗纤维o 腹部手术后禁食胀气食物：牛奶、甜食、豆类半流质膳食举例o 胃肠外科术后第五天，男，45岁o 早餐：白米粥（大米50g），蒸蛋羹（鸡蛋50g）o 加餐：面包100go 中餐：馄饨（面粉100g，肉
7、30g）o 加餐：煮苹果200go 晚餐：去油鸡汤面条（机面50g，碎青菜末100g，鸡肉丝50g）o 加餐：牛奶100g4.流质o 特点：液体食物、能量和各营养素含量低、长期食用会导致营养不良，每日68餐o 适用对象：高热、食欲差、咀嚼吞咽极度困难者、急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者、体质重度虚弱者、手术后第一次进食流质配膳原则o 能量和各营养素达到标准的50%左右o 所用食物制成液体或入口能溶化成液体o 每日68餐，每次200300ml，每日总量达2000ml左右。o 清淡o 根据病情不同调整流质内容。o 如需长期食用流质则需用特殊流质如混合奶、匀浆膳、要素膳等。流质食谱举例o 7
8、:30冲鸡蛋加糖，浓米汤o 9:30煮水果水o 11:30白米粥泥加去油鸡汤加菜水o 4:00牛奶加糖o 17:00面片汤加菜水加去油肉汤o 19:30牛奶加糖二、治疗膳食o 1、调整能量膳食： 高热量膳、低热量膳o 2、调整蛋白质膳食： 高蛋白膳、低蛋白膳o 3、调整脂类膳食： 低胆固醇低脂肪膳、低脂肪（少油）膳、MCT膳1.高蛋白膳食o 特点：提高每日膳食中蛋白质的含量，1.22g/kg/d，占总能量的1520%o 对象：营养不良、贫血、低蛋白血症、代谢亢进性疾病、慢性消耗性疾病、重度感染性疾 病、大手术前后高蛋白膳食配膳原则o 能量充足o 蛋白质每日90120g，优质蛋白占1/22/3o
9、 正餐或加餐中加富含优质蛋白质的食物或含高蛋白的配方制剂o 一般一日三餐制，也可加餐o 适当增加含钙丰富的食物o 清淡，食物种类五大类o 能量要随时调整高蛋白膳食配膳注意o 全面了解病史、饮食习惯和民族风俗o 碳水化合物不低于50%，蛋白质不高于20%o 多次少量，慢慢增加，循序渐进，观察肾功能o 脂肪的摄入量不要太高o 做病人营养状况对比评价o 营养宣教营养指导2.低蛋白膳食o 特点：o 控制膳食中的蛋白质含量o 充足的能量和其他营养素，优质蛋白质o 依肾功能决定蛋白质的摄入量o 每日蛋白质总量在2040go 对象：肾脏疾病、肝脏疾病低蛋白膳食配膳原则o 能量充足，碳水化合物不低于55%o
10、蛋白质定量，优质蛋白质o 肝衰选用高支链氨基酸低芳香族氨基酸，多豆类蛋白少动物蛋白o 维生素和无机盐充足o 增加膳食纤维o 制作细、软、烂o 营养指导o 观察肝功能和肾功能3.低盐膳食o 特点：减少膳食中的钠盐摄入量o 对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水、钠潴留患者低盐膳食配膳原则o 每日用盐量在14go 根据具体病情确定每日膳食中的具体用盐量o 用盐量要严格称量o 能量和其他营养素按正常需要4.无盐膳食o 特点：o 食物选择和烹调中避免用盐、酱油o 全日膳食含钠量在1000mg以下o 对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症、各种原因引起的水、钠潴留患者无盐膳
11、食配膳原则o 一般只能短期使用o 观察血钠，避免低钠血症o 禁用盐、酱油及盐腌食品o 必要量用含钾酱油代替食盐5.低钠膳食o 特点：全天膳食含钠量在700mg以下o 对象：同低盐膳食，是其中病情更严重者低钠膳食配膳原则o 禁用食盐、酱油、盐腌食品，免用含钠高的食物o 每日按规定计算膳食的含钠量o 观察血钠情况，防止低钠血症6.低脂膳食o 特点：控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸的摄入量o 对象：急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎、高脂血症冠心病、高血压、肥胖低脂膳食配膳原则o 清淡o 限制烹调油o 采用用油少的烹调方法o 轻度限制o 中度限制o 严格限制低脂膳食不宜食物o 肥肉o
12、动物油脂o 全脂牛奶o 油炸食物o 花生等含油脂高的坚果7.低胆固醇膳食o 特点：在低脂膳食的前提下，控制每日膳食中胆固醇在300mg以下，饱和脂肪酸占总能量10%以下o 对象：高血压、冠心病、胆结石、高脂血症、高胆固醇血症低胆固醇膳食配膳原则o 控制总能量o 控制脂肪总量o 烹调用油多选用含单不饱和脂肪酸丰富的油脂o 多用利于降血脂的食物o 增加膳食纤维用量低胆固醇膳食不宜食物o 低脂膳食不宜食物o 蛋黄o 鱼籽o 动物内脏o 含胆固醇高的海产品8.少渣膳食o 特点：即低纤维膳食。限制膳食中的粗纤维，包括植物纤维、肌肉和结缔组织少渣膳食适用对象少渣膳食配膳原则o 半流或软饭o 制作细、软、烂
13、o 低脂o 细粮o 少量多餐少渣膳食不宜食物o 粗粮o 大块肉o 油炸食物o 强烈调味品o 整粒豆和硬果o 多膳食纤维的蔬菜水果9.高纤维膳食o 特点：增加膳食中膳食纤维o 对象：便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖尿病、肥胖、胆囊炎、胆结石高纤维膳食配膳原则o 普通饭o 增加膳食纤维量，每日不低于30go 多饮水，每日2000ml以上，淡盐水或温开水o 可采用膳食纤维制品10.高能量膳食o 特点：能量在2000kcal以上，常与高蛋白饮食同时使用o 对象：体重过低、贫血、结核病、伤寒恢复期、甲亢、烧伤恢复期高能量膳食配膳原则o 均衡膳食o 增加食物用量o 一日三餐外加餐o 可用商业配方营养制剂三、特别治疗膳食1.糖尿病膳食o 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施o 初发高血糖或轻型糖尿病，通过饮食治疗可使血糖达到正常o 长期高血糖或重型糖尿病，通过饮食治疗可控制血糖血脂，预防和延缓并发症的发生，提高生活质量o 糖尿病人终身需要饮食治疗糖尿病膳食原则o 能量定量o 碳水化合物占总能量的5060%o 脂肪占总能量的2025%o 蛋白质占总能量的1220%o 增加膳食纤维用量o 充足
