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1、附件 1：邯郸市医疗保障救助对象 18 种普通慢性病和 4 种重大慢性病标准一、普通慢性病（一）高血压（期高危及以上）名称：即高血压3 级高危及以上1、标准（ 1）至少三次在二级以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。（ 2）高血压分类分 类收缩压（ mmHg）舒张压（ mmHg）正常血压120和 80正常高值血压120-139和（或） 80-89高血压 140和（或） 90级（轻度）140-159和（或） 90-99级（中度）160-179和（或） 100-109级（重度） 180和（或） 110单纯收缩期 140和 90(3) 高血压患者心血管危险分层标准分 级1 级2 级3 级危险因素低
2、危中危高危1-2 个危险因素中危中危很高危 3 个危险因素或靶器官高危高危很高危损害或糖尿病相关临床疾病很高危很高危很高危1备注：危险因素，年龄55（男性）、年龄 65（女性），吸烟，糖耐量受损和（或）空腹血糖受损，血脂异常，早发心血管病家族史。 腹型肥胖或肥胖， 血同型半胱氨酸升高 （10umol/L ）。靶器官损伤 : 左心室肥厚，颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化斑块，颈股动脉PWV 12m/s， ABI 0.9 ， eGFR 60ml/ （ min*1.73）或血肌酐轻度升高115-133umol/L ，尿微量白蛋白30-300mg/24h 或白蛋白 / 肌酐 30mg/g。临床
3、并发症：脑血管病，心脏疾病，肾脏疾病，周围血管病，视网膜病变，糖尿病。2、检查项目：内科、血压测量、心电图、心脏超声。（二）风心病名称：即风湿性心脏病1、标准由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，造成循环系统血流动力学改变，从而引起血液循环障碍及心功能下降。2、检查项目： 内科查体、 多普勒超声心动图、X 线检查、心电图、放射性核素检查、右心导管检查。（三）肺心病名称：慢性肺源性心脏病1、标准2慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变），肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或
4、）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。2、检查项目：心电图、X 线检查、超声心电图、血气分析、胸部CT、肺功能、冠状动脉造影或其他检查判定。（四）心肌梗塞1、标准必须至少具备下列4 条标准中的2 条：（ 1）心绞痛持续时间大于 20 分钟；（ 2）心电图的动态演变；（ 3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；（ 4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据。2、检查项目：心电图、心脏超声、胸片、心肌损伤标志物、血常规，冠状动脉造影或心肌核素检查或心脏磁共振。（五）各种慢性心功能衰竭1、标准（ 1）左心衰竭临床表现：早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困
5、难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现湿罗音、少尿及肾功能损害症状。（ 2）右心衰竭临床表现：上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲3不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。（ 3）全心衰竭，同时存在左、右心衰竭的临床表现。2、检查项目： 内科检查、 心电图、 X 线检查、 心脏超声、腹部超声、定量测定B 型钠尿肽（ BNP）、定量测定B 型钠尿肽前体（ NT-BNP）。（六）脑血管病后遗
6、症（有严重功能障碍）1、标准临床表现为脑血管病所致的神经功能缺损（肢体瘫痪、共济失调、语言障碍、认知障碍、心理障碍、吞咽困难、二便障碍、肌张力异常致行走困难、癫痫发作）等，严重影响患者日常生活能力和生存质量。头颅CT 检查低密度改变，MRI 显示 T1 低信号、 T2 高信号改变。2、检查项目：头颅CT 或 MRI，三级以上医疗机构诊疗记录。（七）慢性中重度病毒性肝炎1、标准（ 1）中度：可有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、肝区疼痛等临床症状。 实验室检查 ALT和 / 或 AST正常倍，胆红素正常 -5 倍，白蛋白 32-35 g/L ，凝血酶原活动度60-70%，胆碱酯酶4500-54
7、00U/L 。 B 超可见肝内回声增粗，肝脏和 / 或脾脏轻度肿大，肝内管道（主要指肝静脉）走行多清晰，门静脉和脾静脉内径无增宽。4（ 2）重度。有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因， 且无门静脉高压征者。 实验室检查血清 ALT和 / 或 AST 反复或持续升高，白蛋白降低或A/G 比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白32g/L ，胆红素大于5 倍正常值上限、凝血酶原活动度40%-60%，胆碱酯酶 4500U/L ，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 B 超检查可见肝内回声明显增粗，分布不均
8、匀；肝表面欠光滑，边缘变钝，肝内管道走行欠清晰或轻度狭窄、扭曲；门静脉和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见“双层征” 。2、检查项目：乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定。（八）肝硬化1、标准慢性肝功能受损表现：乏力、消瘦、肝病面容，尿少、下肢水肿、食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、出血倾向及贫血，肝掌、蜘蛛痣、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。B 超、 CT、MRI 检查符合肝硬化征象。2、检查项目：肝功能、肝脏超声、CT 或 MRI（需证实肝形态密度有改变） 。（九）慢性肾炎名称：即慢性肾小球肾炎51、标准有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改
9、变，肾功能可呈慢性进展性减退，继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎除外。尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。2、检查项目：肾功能、尿常规+尿沉渣（红细胞形态） 、24 小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值、血压、肝功血白蛋白、胆固醇、血脂、肾穿刺检查、肾脏B 超。（十）糖尿病（合并严重并发症）1、标准有典型糖尿病症状( 多尿、多饮和不能解释的体重下降者 ) ， 任 意 点 血 糖 11.1mmol/L 或 空 腹 血 糖 (FPG) 7.0mmol/L ，或 OGTT试验中 2 小时血糖 11.1mmol/L 为糖尿病患者。慢性并发症，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等
10、。2、检查项目：空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、空腹 B 超、糖化血红蛋白、肾功能、尿常规等及相关并发症的检查。（十一）再生障碍性贫血1、标准（ 1）急性再障（亦称重型再障型） ：临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。网织红细胞 1%，绝对值 15 109/L ；白细胞6明显减少，中性粒细胞绝对值 0.5 109/L ，如 0.2 109/L 为极重型再障；血小板 20 109/L 。骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。骨髓小粒中非造血细胞
11、及脂肪细胞增多。骨髓活检：造血面积减少。（ 2）慢性再障（亦称非重型再障） ：临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。血常规检查显示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，无幼稚细胞。血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常比急性再障高。骨髓象：三系或二系减少，至少1 个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。骨髓活检：造血面积减少。若慢性再障在病程中加重达到急性再障标准，称为重型再障型。2、检查项目：全血细胞分析、骨髓穿刺及骨髓活检、PNH的有关检查；铁蛋白、叶酸、维生素B12 测定；染色体分析；基因突
12、变检测；TCR重排及 IGH 重排等。（十二）类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）1、标准多关节肿痛，主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节以及跖趾关节，严重时出现关节功能障碍，肺间质纤7维化、肢体血管炎、周围神经炎等等。符合 2010年美国风湿病学学会（ACR） / 欧洲抗风湿病联盟（ EULAR）提出的分类标准。2、检查项目（ 1）血、尿常规，血沉， C反应蛋白，类风湿因子（ RF）（ 2）抗角质蛋白抗体（ AKA），抗核周因子（ APF）和抗环瓜氨酸多肽（ ACPA/抗 CCP抗体）（ 3）关节彩超，双腕关节和 / 或手或双足 X线片，必要时行关节核磁共振显象（ MRI
13、）（ 4）胸部 X线或 CT、心脏彩超、心电图等（十三）系统性红斑狼疮1、标准临床表现为不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害，上述症状可以单独或同时存在。系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2009 年推荐的分类标准。临床标准：颧部红斑；盘状红斑；(3) 口腔溃疡；(4) 不留瘢痕的脱发； (5) 非侵蚀性关节炎； (6) 浆膜炎：胸膜炎或心包炎； (7) 肾病变； (8) 神经系统病变： 单发神经炎，脊髓炎，颅神经炎，癫痫发作或精神症状；(9) 溶血性贫血伴网织红细胞增多；(10) 血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少； (
