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1、无菌技术基本操作1 着装整洁，洗手、戴口罩。2 评估环境、无菌物品。3 备物：治疗盘、无菌持物钳（浸泡于消毒液内） 、无菌溶液、无菌包（ 2 块纱布）无菌容 器、 2%碘酒、 70%酒精、弯盘、纱布数块、无菌手套、棉签、纸、笔、启瓶器。4 检查无菌物品的灭菌日期，手套号码。选择清洁、干燥、平坦、宽阔的操作环境。取纱布 擦净治疗盘，纱布放于弯盘内。5 无菌持物钳的使用 取无菌持物钳时钳端应闭合，不可触及容器液面以上部分。 使用持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回，及时封盖（戊二醛每周 更换一次）。 干蒸法每 4 小时更换一次。6 铺无菌治疗盘 解开无菌包系带并缠好，逐层打开。 用无菌
2、持物钳夹取无菌治疗巾一块放入治疗盘内。 未用完的治疗巾应按原折包好系带，注明开包日期与时间（有效期24 小时）。 双手握住治疗巾上层两外角外面，轻轻抖开，由近侧向对侧方向铺于治疗盘上。 内面为无菌面。上层半幅呈扇形折到对面，开口缘向外，露出无菌区。 放好无菌物品后，将上层无菌巾盖好，边缘对齐，开口处向上反折两次，两侧边缘向 下反折一次，有效期 4 小时7 无菌容器使用法 打开无菌容器，将盖内面向上平放于桌上，夹出所需物品后立即盖严。 持无菌容器时，应托其底部，手不能触及容器的内部及边缘。8 倒无菌溶液 倒无菌溶液时，先擦去浮尘，检查核对溶液后，撬去铝盖，取治疗碗，打开瓶塞，手 不能触及瓶口及盖
3、的内面。 瓶签向上（握住瓶签） ，先倒出少许溶液冲洗瓶口（倒入弯盘内） ，再由原处将溶液倒 入无菌容器内。 如有剩余药液， 套上瓶塞并消毒翻转部分与瓶颈 （从非污染处到污染处） 后立即盖好， 有效使用时间 24 小时。9 戴无菌手套 ： 洗手擦干、 取表检查无菌手套号码及灭菌日期， 打开平摊， 一手掀起手套外一侧折纸， 另一手捏住手套翻折部分，取出手套对准五指戴好，未戴手套的手，掀起另一侧折纸， 用 已戴好手套的手插入另一手套的翻边内面 （手套外面） 对准五指戴好 （双手不得低于腰部、 不得高于肩部 ） 。 将手套的翻转部套在工作服袖外面， 有粉手套操作前擦去手套上的滑石粉。 操作完毕。 冲净
4、手套上的污物， 然后用戴手套的手捏住另一手套外面反转脱下， 已脱下手套的手指插 入另一手套口内，将其反转脱下。整理用物，应消毒物品分类处理，可继续使用的放回无菌柜。静脉输血法正常成人的血容量应占体重的8%。一般情况失血不超过人体血量的10%时，对健康无显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；失血20%时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30%时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。-、目的1.补充血容量，改善血液循环。2 .补充红细胞，纠正贫血。 3.补充凝血因子、血小板改善凝血功能。4 输入新鲜血液补充
5、抗体及红细胞，增加抵抗力。5纠正低蛋白血症。、血液制品的种类1全血适用于各种原因引起的大出血。新鲜血 库血 自体输血2血浆.普通血浆.冰冻血浆干燥血浆1. 根据医嘱备血，抽取血标本和输血申请单送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验。2. 取血，应与血库人员共同查对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、交 叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。检查血液质量。正常库血分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者 界限清楚，且无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面 界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方
6、可签字取 回使用。3血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以 免血红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置15- 20分钟后再输入。4取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。四、输血方法(一) 密闭式输血法：1 用物 除备静脉输液用物外，另备血液，交叉配血检验单，生理盐水、一次性输血 器。2. 操作方法(1) 备齐用物携至床旁，核对床号、姓名，向病人解释输血的有关事项，以取得合作。(2) 按密闭式输液完成穿刺，固定，输少量生理盐水。(3) 两人核对：三查 -血制品有效期；血制品质量；输血装置是否完好 H 八对-床号、姓名、住院号血
7、袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类和剂量。(4) 轻轻摇匀血液，安尔碘消毒血袋上的塑料管和橡胶套管，从生理盐水袋上取下输血 器针头后插入血袋消毒部位，挂好于输液架上。(5) 调节输血速度，视病情而定，一般输血开始15分钟内，开始宜慢，每分钟 15 滴,观察15分钟后若病人无不适，一般成人每分钟40 60滴，儿童15 -20滴/分。(6) 输血完毕，继续输入少量生理盐水，取下血袋，放指定位置，保留24小时备查。3. 注意事项(1) 输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作。(2) 血液从血库取出后应在 半小时内输入，不宜置久，200 300ml血液要求在 3 4 小时内输完，避
8、免溶血。(3) 冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或 高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。(5) 凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生 理盐水，以免发生反应。(6) 掌握输血速度， 开始宜慢，每分钟15滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据 病情调节滴速，一般成人每分钟 40 60滴，儿童15 20滴/分，大量失血病人速度 稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。(7) 输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报 告医生，并保留余血以备检查分析原因。五、输血反应及处理(一)溶血反应它是输血中最
9、严重的一种反应。通常输入10 15ml血后即可出现反应。1 原因(1) 输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。(2) 输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。(3) Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。2. 症状 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、 胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红 蛋白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由
10、于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临 床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。3 防治方法(1) 认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执 行血液保存要求。(2) 立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。(3) 即行皮下或肌肉注射 0.1%肾上腺素0.51ml (紧急情况可静脉注射)。(4) 静脉输入低分子右旋糖酐或 706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降 者静滴多巴胺或间羟胺。(5) 保护肾脏。为解除肾血管痉挛， 可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时 尿量, 测定尿血红蛋白，注意观察尿色。(6) 密切观察病情，尤其血压、尿量
11、，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾衰处理。(二) 发热反应1原因(1) 主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后可发生发热反应。(2) 病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。(3) 多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。(4) 快速输入低温的库存血。2. 症状 多发生在输血后1 2小时内患者有发冷或寒战， 继而发热，体温可达39C 40 C 以上，伴有头痛、恶心呕吐等。3. 防治方法(1) 除去致热原 严格清洁和消毒采血、输血用具。(2) 反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热
12、饮料，加 盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮 质激素，并严密观察病情。(三) 过敏反应1原因(1) 病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的 组织细胞(蛋白质)结合，形成完全抗原而致敏。(2) 输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。(3) 多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反 应。2症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿(多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿)，喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。3. 防治方
13、法(1) 为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。(2) 不选用有过敏史的献血者。(3) 献血者在采血前 4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量 清淡饮食，以免血中含有致敏物质。(4) 一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射1: 1000肾上腺素 0.5 1ml。(5) 抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和氟美松等治疗。(6) 有循环衰竭时用抗休克治疗。(7) 喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。(四) 细菌污染反应1 原因 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血 或输血全
14、过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。2症状细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入 的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐 等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克。3防治方法(1) 立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供 抢救措施之参考。(2) 将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。(3) 严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克先兆。(4) 抗休克和
15、抗感染治疗。(5) 高热者给予物理降温(6) 留置导尿管，并记录出入液量。(五) 大量快速输血可能引起的并发症 1心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或 速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫 感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺 水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。2. 出血倾向 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血 容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙 结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和 活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有 关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在 1000ml以上时，可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。3. 枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠， 故缓慢输入不致引
