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1、.1临床路径管理试点工作试点医院评估表一级指标二级指标标 准评价方法分值得分扣分理由医院试点工作组织落实情况 (40分)1.组织机构8分1医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工作领导小组。查阅文件资料、座谈会42建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。42.制度建立8分1领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。查阅文件资料、座谈会42临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。43.管理评估14分1
2、有试点工作管理及评估方案。查阅资料、查阅病历记录、查阅工作记录、12医院有试点工作方案与总结，并及时报告实施情况。23定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。24定期开展自评工作并有记录。65积极配合综合复评工作。34.人员管理6分1领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案及相关要求。查阅文件资料、问卷调查、座谈会32相关试点科室医务人员承受过相关试点文件的学习培训，熟悉试点方案及相关要求。35.资料管理4分1建立试点文件及相关材料档案。查阅文件资料22相关部门保存有工作记录、临床路径资料与医疗文书。2试点科室具体实施情况 (60分)6.组织情况12分1试点科室成立临床路径管理试点工作
3、实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。查阅资料、 实地考察、座谈会22试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。33根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进展合理调整。34提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。15组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。27.实施情况20分（1） 在卫生部下发的各病种临床路径的根底上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。查阅病历记录、座谈会、问卷调查、查阅文件资料32认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。43对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并
4、做好记录。84认真落实试点工作，并积极有效地解决试点工作中出现的问题。35结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。28.评估与改良情况10分1定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。查阅病历记录、查阅工作记录、查阅文件资料32对试点工作及时进展探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。23将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。24试点科室有试点工作方案与总结，并及时报告实施情况。39.质量管理与控制情况8分1根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质量管理与控制制度。查阅文件资料、查阅病历记录22严格按照临床路径管理要
5、求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。43定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反响意见。210.提供相关效劳情况10分1尊重患者知情同意权，做好医患沟通。查阅文件资料、问卷调查22患者入院时进展相关宣教，并进展临床路径管理相关介绍。23提供咨询效劳，对患者进展诊疗相关宣教。24按临床路径要求提供医疗、护理效劳。4考察工程15分11.医院信息化建立和临床路径管理衔接情况考察工程实地考察412.对医患纠纷的影响考察工程座谈会、问卷调查213.对医疗费用的影响考察工程座谈会、问卷调查214.对临床合理用药的影响考察工程座谈会、问卷调查215.对抗菌药物使用的影响考察工程座谈
6、会、问卷调查216.对医疗质量的影响考察工程座谈会、问卷调查3注：考察工程共15分，为加分项。. v.2 编号_临床路径管理试点调查评估表_省_市 医院名称填表人_ 填表时间:_年_月_日序号工程填写内容一、医院根本情况调查1床位数现有编制床位数_ 实际使用床位数_ 2医院年住院人次数_ 万人次3医院年门诊诊疗人次数_ 万人次4平均床位使用率_ %5平均病床周转次数_ 人次/6医院总收入_ 万元7住院收入_ 万元8门诊收入_ 万元9药品收入_ 万元10耗材收入_ 万元二、医院临床路径管理实施情况11医院实施临床路径的专业数目_个12医院实施临床路径的病种数目_个13质量控制信息实施临床路径的病
7、例数实施临床路径的患者数_例完成临床路径的患者数_例出现变异的患者数例14实施临床路径的患者总数占试点病种全院患者总数的比例_%15临床路径相关变异分析记录非常好比拟好一般不好16监视与反响采取临床路径相关的动态监视是否17组织院级临床路径实施自评次数_次附记录18组织院级临床路径修订会议次数_次附记录19组织院级临床路径管理培训次数_次附记录20培训内容主要包括21医院信息系统能准确反映的内容患者病历信息药品及耗材信息患者住院阶段质量控制信息患者费用信息 其他_注：1.统计表编号由数据录入人员进展编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。3
8、.平均病床使用率:指“实际占用总床日数与“实际开放总床日数之比。4.平均病床周转次数：指“出院人数与“平均开放床位数之比。3单病种相关非特异性指标评估表医院名称_ 科室名称_病种名称_序号评估指标结 果一、效率指标1平均住院日天2手术病人术前平均住院日天二、效果指标3病种死亡率%4治愈率%5好转率%6医院感染发生率%7手术病人手术部位感染率%8再住院率14日再住院率%31日再住院率%9手术病人非方案重返手术室发生率%10前三位常见并发症及其发生率%123三、工作量指标11住院患者总人数12临床路径执行情况进入路径的患者总人次数完成路径的人次数13出现变异的患者数四、抗菌药物使用指标14使用三线
9、抗菌药物的患者比例%15抗生素使用的平均天数天五、卫生经济学指标16单病种次均费用总费用和总药费17单病种日均费用总费用和总药费18单病种抗菌药物费用比例%19单病种耗材费用比例%20单病种检查费用比例%注：1.统计表编号由数据录入人员进展编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表所统计内容均按2010年1月1日至统计评估时计算。4患者满意度调查表您好，请根据您在本院承受治疗效劳的过程及结果，结合您的感受，填写本问卷。非常感谢您对我们工作的支持！序号患者住院前的期望请在您认为适宜的方格内划不好可以好非常好不确定未接触1在起身去医院前，医院给您提供的入院常识和信息的清晰程度请在您认为适宜的方格
10、内划错后一样提前不确定未接触2您这次实际住院时间与原方案住院时间相比等待住院时间序号对住院指导的评价请在您认为适宜的方格内划不好可以好非常好不确定未接触3给您解释医院的相关要求如开饭时间、探视时间、医生查房时间等4有书面信息告知您住院期间将按照临床路径承受治疗5您办理入院手续到安排好床位的时间长短请在您认为适宜的方格内划太长适宜很短不确定未接触6住院期间检查的预约时间包括报告/结果的等候时间请在您认为适宜的方格内划不好可以好非常好不确定未接触7各检查科室化验/放射/病理等提供的效劳序号对住院诊疗效劳的评价请在您认为适宜的方格内划不好可以好非常好不确定未接触8医疗工作评价医生的工作态度9医生给您解释有关治疗的信息10能与医生和护士针对您的治疗进展充分讨论和沟通11医生定期查房12对医生技术水平的总体评价13护理工作评价护士的工作态度14护士的工作质量15护士对您提出需要的反响时间16护士到病房巡视17对护理技术水平的总体评价18医患沟通询问有关自己治疗和病情的时机19您对治疗决
