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1、一、前循环脑梗塞1、颈内动脉： 侧支循环代偿良好：可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良： 可引起同侧半球从 TIA 到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、 轻偏瘫，同向偏盲到 失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症2、大脑中动脉完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症一一对侧偏瘫，偏身感觉障碍 +浅部MCA综合症一一对策同向偏盲和向对侧 注视障碍，在优势半球可有完全性失语。按OCSP分型，完全性 MCA综合症就是完全前循环综合症（ TACS：1）、脑损害对侧的偏瘫2）、对侧的同向偏盲3） 、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障
2、碍，常使神经 系统检查无法准确进行。深部MCA综合症（单至数条 MCA中央支闭塞）： 对侧偏瘫，偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面， 上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫， 上肢重于下肢的偏瘫， 优势半球可有运动性失语； 下部皮质支闭塞可有感觉性失语， 头和双眼转向病灶侧。 （藿称对策注视麻痹） ，对侧同向偏 盲或上相限盲，或空间忽视。3、大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。 单侧大脑前动脉闭塞通常由于前
3、交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出， 当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞， 表现为双 下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群， 特点为偏身感觉障碍重于偏瘫， 而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障 碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。二、后循环脑梗塞（ POCI）1、椎基底动脉梗塞灶在脑干、 小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。 基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗 塞，可突发眩晕、 呕吐、 共济失调， 迅速出现昏迷、 面部与四肢瘫痪， 去脑强直、 眼球固定、 瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。椎基底动脉体征的
4、共同特点是下列之一（1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和 / 或感觉功能缺失；（2）双侧运动和 / 或感觉的功能缺失。（3）眼的协同功能障碍（水平或纵向） ，（4）小脑功能缺失不伴同侧长束征（ 5） 孤立的偏盲或同侧盲。较常见的综合症有：中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber 综合征）供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起， 表现为病侧动眼神经麻痹 （瞳孔散大， 对光反射消失、 眼球向内、上、下活动受限） ，对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫） 脑桥上外侧综合征：小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。 主要临床表现有： 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害） 两眼向病灶侧水平凝视
5、不能（脑桥侧视中枢损害） 同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）； 同侧 Horner 综合征（下行交感神经损害） 同侧面部感觉障碍 （三叉神经感觉束损害） 和对侧痛觉、温度觉障碍 （脊髓丘脑束损害） ； 对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）脑桥腹外侧（腹下部）综合征（ Millard Gubler 综合征） 供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限） 和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。 延髓背外侧综合征（ walle
6、nberg 综合征）过去认为是小脑后下动脉 （PICA）闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征，现证实10%由PICA引起， 75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。典型临床表现为I 、 突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损）II 、 同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累）III 、 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失（舌咽迷走神经受损）IV、同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束损害）V、对侧躯体痛温觉丧失（脊髓丘脑侧束受累）VI、同侧 Horner 综合征：（眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为交感神经下行纤维受损表 现）。延髓内侧综合征（ Deje
7、rine 综合征）椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞， 引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。基底动脉尖综合征 基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、 间脑和中脑的的许多交通支）闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经损害， 意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度 的瘫痪或锥体束征等。闭锁综合征 主要病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底部损害） ，大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引 起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下
8、的皮质脑干束损害，表现为患者四肢及面部的瘫痪， 意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。2、大脑后动脉闭塞时引起枕叶视皮质梗塞 ，可有对侧偏盲（黄斑回避） ；也可出现无视野缺损或不能用视 野缺损解释的其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失）。中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。3、小脑梗塞少见，临床上难以与小脑出血鉴别。除可伴脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征：偏侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡和站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初 数小时内无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。脑动脉脑动脉有成对的 颈内动脉？和椎动脉？互相衔接成动脉循环； 静脉系多不与同名动脉拌行， 所 收集的静脉血先进入 静脉窦再汇入颈内静脉；各级静脉都没有 瓣膜。它包括脑的动脉系统和 脑的静脉系统。脑血流供应来自二个动脉系统：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。
