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1、上海市郊区社区卫生服务中心及服务点(中心村卫生室)建设原则一、目的任务: 根据上海市委市政府有关我市贯彻中共中央、国务院有关进一步加强农村卫生工作的决定的实行意见，我市郊区应按照“三级政府、三级管理、四级服务”的原则,完善郊区卫生服务网络,乡镇卫生院要转换成社区卫生服务中心,村卫生室要转换成社区卫生服务点。 上海郊区社区卫生服务的基本模式是由郊区镇（乡)政府负责，整合社区资源、协调有关部门,卫生行政部门实行全行业管理,在镇（乡）健康增进委员会领导下，发挥社区自治组织(乡镇、村)参与管理的作用,郊区社区卫生服务中心（乡镇卫生院)以保护健康为目的,以公共卫生、避免保健和基本医疗服务为主，为社区居民
2、提供优质、价廉、以便的综合卫生服务;在镇(乡)政府领导下,镇村医疗机构实行一体化管理,社区卫生服务点(村卫生室)以避免保健为主，开展家庭健康档案管理、健康征询和小伤小病的初级治疗。 为此,按照上海市区域卫生规划三年行动筹划()规定,我市应在三年内完毕郊区所有乡镇卫生院的原则化建设，同步改革管理体制、完善运营机制、规范服务内容,实现向社区卫生服务中心的转换;随着行政村的调节,完毕中心村卫生室或一般村卫生室的设立,同步完毕村卫生室的原则化建设和功能定位。 二、基本原则 按照国家五部委有关农村卫生机构改革与管理的意见精神及上海市我市镇村医疗机构建设的实行措施有关规定,郊区镇村医疗机构的原则化建设应遵
3、循如下基本原则。 (一)郊区卫生服务应实现区(县)、镇(乡)、村三级医疗卫生机构按规定的功能贯彻各自职责，充足体现郊区卫生服务网络的整体功能。 （二）每个乡镇只设立一所政府举办的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)。调节后多余的卫生资源应进行重组或改制,在改制中要规范资产评估和转让等操作规程、妥善安顿人员,变现的资金应用于乡镇卫生院的建设和发展郊区基层卫生事业。 (三)镇村医疗卫生机构建设的规格应适应郊区建设总体规划，符合本社区社会经济发展水平;建设规模应根据服务人口、医疗卫生需求的实际状况严格予以控制。 (四)郊区社区卫生服务中心（乡镇卫生院)以公共卫生服务为主,综合提供避免、保健以及诊治常用病、
4、多发病和治疗诊断明确的慢性病等基本医疗服务,社区卫生服务中心不得向医院的模式发展。村卫生室作为社区卫生服务中心的延伸服务点,以避免保健和一般小伤小病的诊治为重要功能。 (五）社区卫生服务中心只设一级科目,不设专家门诊和专科联合病房。积极摸索建立以全科医生为骨干的社区卫生服务团队及其辅助和支持系统，并逐渐由一级大科向全科设立过渡。积极开展针对常用病、多发病的中医进社区工作。除崇明县、宝山区长兴岛、横沙岛和郊区边远地区外,在郊区城乡建设和区域卫生规划推动中乡镇卫生院一般不再开展助产技术服务。 （六)郊区社区卫生服务中心要提高卫生资源的使用效率。其床位数应根据区域卫生规划床位配备原则,由卫生行政部门
5、根据实际病床使用率,按照如下公式予以调节。重新核定的床位数应根据实际病床使用率加上合适的周转比例,以使病床使用率基本达到0。 重新核定病床数= (既有病床数实际病床使用率)80 原核定数内社区卫生服务中心的多余床位数,可在本区(县)内调剂给民营医疗机构等其她一级医疗机构。 三、郊区社区卫生服务中心建设原则： 上海郊区建设规划中的新城区及各区(县）中心镇的社区卫生服务中心,可参照市区社区卫生服务中心的建设原则(沪卫妇基4号文);各区（县)一般镇的社区卫生服务中心的建设原则，应根据地区、服务人口以及本社区经济发展水平、郊区居民和合伙医疗基金的承受能力,合适减少建设的规格和规模。 硬件建设原则1.重
6、要设施设备在院门(墙）外高处醒目位置设立全市统一的社区卫生服务标记。 贯彻避免保健等有关科室办公用房,配备电脑、劳防用品等必要的基本设施设备。 设立妇女小朋友保健门诊、康复治疗、信息管理和健康教育专用场地,配备必要的基本设施设备。设立妇保、儿保门诊应达到我市统一规定的原则,并按规定配备必要的设施设备；康复治疗室面积3 2、信息管理室面积3050M2、健康教育室面积5080 2,同步配备合适的康复器材、电化教育装置及电脑系统等相应的设施设备。 2.环境规定： 医院整体环境保持简洁明快，要有各类科室分布示意图和醒目的路标;室外绿化总面积不少于用地面积的35%,合适进行室内绿化布置。 候诊厅面积40
7、 M以上，应体现简洁、宽阔和明亮;应设立预检问讯台，实行开放式窗口服务。有条件的可配备电子显示屏幕和背景音乐设施。 门诊输液室应宽阔和安静,每一输液椅占房净面积不少于2 M2。应设立空调设备,给病人以舒服和安全的治疗环境。 每一病床占用净面积应达到国家规定的不小于6 M。病房走廊应安装扶手、铺设无障碍通道，病床和厕所要设紧急呼喊装置,并保持警铃24小时畅通。有条件的可选择一部分病室内设厕所和淋浴装置。 软件建设原则 .规范服务内容 全面贯彻市卫生局制定的社区卫生服务重要工作内容,功能到位并贯彻各项任务。进一步社区,在建立家庭健康档案的基本上,摸索以团队形式开展“户籍式”避免保健,合理使用家庭病
8、床，积极开展社区康复、慢性病管理和家庭护理。 社区卫生服务中心的基本医疗任务是认真进行疾病筛选,治疗常用病、多发病及诊断明确的慢性病,与区域内医疗中心建立双向转诊制度。病房床位重要用于本社区居民常用病、多发病的留观治疗以及老年护理、疾病康复治疗。 2.完善运营机制 调节人员构造：按照市卫生局与市机构编制委员会有关调节上海市各级医院组织机构和人员编制比例原则的意见(试行)沪卫人999第134号配备相应的卫生技术人员,把更多优秀人才充实到避免保健、全科诊断、信息管理和质量监督等队伍中。积极开展全科医生培训，不断提高社区卫生服务人员素质和能力。同步要发挥本社区离退休医务人员的作用，鼓励她们参与社区卫
9、生服务。 完善投入机制：积极摸索多渠道补偿机制，使社区卫生服务可持续发展。避免保健经费投入,由按“人头”拨款转为按“项目任务”投入,切实提高资源运用效率。 避免保健管理:由“条块结合,以条为主”转到“条块结合，以块为主”,社区卫生服务中心实行综合防治。由市、区县防病机构指引社区卫生服务中心开展避免保健。改革分派制度:按照精简、高效的原则定编定岗,公开岗位原则,实行双向选择、竞争上岗、逐级聘任的合同制管理。严格执行内部考核制度和满意度反馈制度,医务人员收入要与技术水平、服务态度、劳动奉献等挂钩。 完善竞争机制：保障广大群众对医疗服务的选择权,积极摸索病人选择医生、选择团队服务的机制。 修订规章制
10、度：为保障社区卫生服务有序开展，必须建立科学合理的规章制度,重要涉及各类人员岗位责任制，技术人员培训、管理与考核制度，避免、医疗、保健、康复、健康教育及筹划生育等各项技术操作规程,家庭卫生服务技术规范,科室工作制度,服务差错、事故防备制度及投诉调查解决制度,转诊制度，医疗废弃物无害化解决制度,财务、药物、设备管理制度,档案、信息管理制度,全面质量管理、监督、考核与评价制度,社会民主监督与评价制度,社区卫生服务点人员、设施、设备、药物、财务等各项管理制度。3参与合伙医疗管理 郊区社区卫生服务中心要积极参与对合伙医疗的管理，根据本社区实际状况制定有关内部规定和相应措施。协助合伙医疗管理办公室，合理
11、控制合伙医疗费用的使用。积极摸索合伙医疗与社区避免保健工作的结合模式,保障郊区居民的基本医疗,增强郊区居民抗“大病”风险能力。 四、郊区社区卫生服务点(中心村卫生室）建设原则 随着行政村的调节,在居住比较集中处,根据居民人口和实际卫生需求,原则上4千人口设立一种中心村卫生室（社区卫生服务点)。中心村卫生室的建设要体现避免保健功能，按功能职责及1-1.2/千人口比例聘任合格的医务人员。为便于开展避免保健工作,根据区域卫生规划,经卫生行政部门批准,可在边远地区保存少数一般村卫生室，一般村卫生室的建设仍按原“甲级村卫生室”原则。 中心村卫生室硬件建设原则 .应保证健康征询、健康教育、康复、档案信息、
12、换药注射等基本护理工作用房,总面积应不低于8 M。 2按规定的工作内容配备必要的基本设施、设备,并做到专人保管、专物专用，做好消毒隔离工作。为动态管理健康档案和避免保健工作,应配备电脑、安装有关软件并掌握使用措施。 中心村卫生室的药柜应有专人负责,按有关规定进行管理，药物进销应设专册登记。村卫生室的药物以非处方药为主，由社区卫生服务中心统一进购。 中心村卫生室应配备电话并公开通讯服务方式,与社区居民建立热线联系。 村卫生室（中心村卫生室、一般村卫生室)软件建设原则.明确职责和各类制度。应张贴中心卫生室职责任务、工作制度、服务公约和便民措施,发布传染病管理、妇幼保健、慢性病管理及合伙医疗等各类制
13、度。 2.规范卫生服务行为。卫生室医务人员应在规定的时限内获得执业资格和全科医生上岗证。应以保护居民健康为目的、以公共卫生和避免保健为重要任务,在社区卫生服务中心的指引下，尽心履行职责,严格执行制度并规范操作，树立良好的医德医风,全心全意为本社区居民提供优质服务。 3建立齐全的基本资料。应建立各类登记册，重要有诊断征询、上门服务、老年保健、妇幼保健、慢病防治、残疾康复、药物进销及传染病管理等登记。清晰填写、完整记录并妥善保管。应使用我市统一的财务帐册,规范登记和管理，按规定制作报表并准时上报。 村卫生室重要任务 1避免传染病 登记和报告。按规定登记和上报法定传染病、职业病和农药中毒。 传染病管
14、理。传染病由专人管理、专册登记,在社区卫生服务中心的指引下,加强食品卫生检查，按规定对传染病人进行随访。 2.小朋友筹划免疫 按社区卫生服务中心开展小朋友筹划免疫的具体规定，及时做好联系、配合以及相应的登记工作。 .筹划生育和妇幼保健 掌握本村妇幼保健基本状况,贯彻育龄妇女节育措施，并做好状况登记工作。 掌握本村早孕妇女状况,督促孕妇在孕1周到所在社区卫生服务中心建立孕妇保健手册，定期进行早孕检查。做好产后访视及筹划生育技术指引工作,避孕药具送上门并进行副反映解决的登记。.慢性病管理和老年保健 建立家庭健康档案并实行动态管理;在社区卫生服务中心的指引下,对重点慢性病患者专册登记,实行定期随访、
15、康复指引和治疗管理。 对精神病、肺结核、肿瘤病人和残疾人登记管理,督查治疗状况，予以康复指引。 根据不同健康状况,对社区内的老年人实行分级监护，指引老年人的养生保健。5健康教育 有筹划地开展宣教,理解健康教育效果并作好记录和阶段小结。 运用多种形式开展健康教育,按季节更换宣教主题，每月更换黑板报、宣传栏内容;做好宣教底稿的登记、装订和存档工作。按有关部门提出的规定，做好居民自我保健培训工作。 6.健康征询和疾病治疗 以健康征询为主,医疗任务仅限于小伤小病的治疗,严格执行规定的疾病治疗范畴和以非处方药为主的药物使用范畴。 注射室重要是肌肉和皮下注射,只有社区卫生服务中心医生现场坐诊和临场观测的前提下,才可作静脉滴注。 治疗室重要是小外伤和小手术后康复期的换药和包扎,应积极开展中医针灸、火罐或推拿治疗。
