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1、超声诊断操作常规第一章 概论 超声波是高频率机械振动波。可携带一定的能量（声能）从体表传人体内。人体组织、细胞群等（可称作散射子）对入射超声声束散射或反射得到回声振幅信息。声束扫查后获得二维声象图，与受检区大体形态学相似。动散射子（血流等）的散射回声发生频率改变（多普勒效应），应用此种频移信息获得频谱多普勒曲线或者超声彩色多普勒血流成象；新一代超声彩色血流成象系统系直接测定动散射子的运动距离与时间而获得。彩色血流成象提供血流动力学中的生理与病理信息，在心脏、大血管、周围血管检查中起较大作用。有时在产科、急性炎症、某些肿瘤、外伤后、移植脏器等亦有应用价值。超声彩色血流成象法属于高一档次的检查，且
2、必须同时作常规二维法与频谱多普勒法检查，在病情需要时开单申请。腔内超声具专用性，针对某一腔道、某几个脏器的要求选用专用超声探头。该探头与人体体液接触故必须防止交叉感染，使用者应为受过严格训练的专科医师。介入性超声为利用二维声象图所显示的体内结构，在声象图引导与监视下穿刺或插入导管等，作进一步其他诊断或引入直接治疗因子。操作时遵守无菌技术，人员应经严格培训，作好必要急救准备，等同于一次小手术。超声仪器工程与诊断技术发展迅速；设备性能间存在差异；超声诊断工作者业务素质有待于规范；临床医师对超声诊断的合格应用亦须统一。为此，应对几类不同性能设备的应用常规、图象记录常规、诊断报告与书写常规、检查技术与
3、质量控制要求介绍。与其他医学影象技术相比，超声普查为较为特殊的问题，须予规范并行质控。第一节 常规二维超声成象应用 【原理】 声束在体内扫查时获得回声信息，形成声象图。根据回声时间区别散射子的深度，根据声束在扫查平面经过的距离定出散射子之间的侧向距离（宽度）。散射回声的振幅（或能量）则利用灰度表示。 【分类】 l.低频超声 探头工作频率在2.02.5MHz间。用于肥胖病人及成人颅脑检查。有时亦用于体躯宽大及肥胖者心脏检查。2.中频超声 探头工作频率在3.04.0MHz间。用于一般病人腹部脏器、泌尿科、妇产科、腹腔、盆腔等脏器检查。 3.高频超声 探头工作频率5.010MHz间（目前已有超过15
4、MHz高频超声）。用于眼球、颈部血管、甲状腺、乳房、睾丸等浅部小器官检查。 【声象图分析原则】 超声不能显示光学显微下的细节，不能作出与病理学类似的诊断，不同的细胞病理学改变可在声象图上表现相似。声象图所反映的是由于病理改变后所产生的组织间声阻抗的差别情况。根据不同声阻抗与声象图上的规律，可进行以下十数种病变的分析： 1.先天性异常 脏器未发育、发育不全或重复发育；脏器位置异常、大小异常、形态异常、结构异常及内部管道异常等。 2.急性炎症 脏器肿大；充血使回声增强，水肿使回声减弱；积液为无回声暗区，出现为暗区内细小光点；陈旧性出血为暗区内条状、块状高回声沉淀。 3.慢性炎症 脏器变形或缩小；内
5、部回声不规则增粗、增高；可能出现小囊肿或小钙化斑。 4.液性病变 通常为无回声暗区，增益加大后暗区内仍无回声，其后壁及后方仍明显增高。液性病变可存在于体腔内、含液脏器内及实质性脏器内；脓肿、肿瘤中心坏死或液化均可显示液性内容。 5.纤维化 纤维组织中胶原蛋白百分比增加，其声阻抗增高，增大了与软组织间反差（阻抗）度，回声增高。呈点状、线状、网状及结节状等。 6.钙化 表现为极强回声斑点、条状及后方声影。钙化为多种病变愈合过程中的最终表现，但亦可出现外加的钙化性病变（如胆囊结石）；少数恶性肿瘤内部呈微钙化点（乳癌）或大钙化斑点（结肠癌转移）。 7.实质性占位 为空间中确定存在的、内部具各种回声分布
6、的占位性病变。实质性肿块可具清晰包膜、清晰边界；或见隐约边界；或不能显示包膜与模糊边界。内部回声高低不一，分布各异，良、恶性间尚难确定其规律。 8.气体 肺及胃肠道内应有气体填充。气体为极强回声且易于变动体。气体下方为长条多次反射。异常部位气体积聚常为病变表现。如：含气脏器穿孔、产气杆菌感染等。 9.阻塞性病变 管道阻塞后其近端内径扩张；阻塞部位外加回声；阻塞远端管道萎瘪或无明显变化，视管壁含弹性纤维多少而定。有时管道阻塞体不在管内而系管外纤维收缩、管道扭曲或管外肿瘤等压迫。 10.瘘 一个管或腔异常地通向另一个管或腔，包括胃肠道、血管、脏器内外各种管道。有时需根据瘘管形成后液、气等内容交通后
7、产生的变化进行分析。 11.异物 各种异物因其成分、形态、大小和部位的不同而表现不一。金属异物均具强回声边缘，后方常具彗星尾征；高分子聚合物体异物则具中等回声，在其体积较大、管道较厚及形态较特殊且处于管腔、液体中时较易识别；相反，甚薄的包囊与软组织甚难区分；异物种类甚多，如棉花、纱布、蜡类、小沙粒、竹木刺等，其可识别度视其大小及所在病灶区而定（眼球内0.20.3mm异物，即可被10MHz超声发现）。 12.活动体 二维超声可发现体内的活动体，如胆道、胆囊内成活蛔虫，眼球内、皮下成活蠕虫等。 13.生理性周期 如用以观察月经周期中卵巢、子宫内膜的各种周期性变化等。 14.其他 如用以测定关节、肌
8、肉活动，脏器收缩舒张等（目前应用尚少）。 【应用范围】 1.义颈部 新生儿颅内疾病、成人一小部分颅内疾病、眼球及眼眶、唾液腺、甲状腺及甲状旁腺、其他颈部软组织病变。 2.胸部 胸腔、纵隔及部分肺表面疾病、心脏与大血管。 3.腹部 膈下区、肝、胆、胰、脾及腹腔、腹膜后部分疾病。 4.泌尿科 肾脏、输尿管、膀胱、男性前列腺及阴囊疾病等。 5.妇产科及盆腔 子宫、卵巢、输卵管、胎儿与其附属物及部分盆腔内肿瘤等疾病。 6.其他 腹腔内大血管、颈部及周围血管疾病、部分骨关节及软组织疾病，骨关节及软组织疾病仅少数医院开展。第二节 彩色血流成象应用 【原理】 声束入射至体内动散射子，运动的散射体回声频移，在
9、频域中的改变称超声多普勒效应。将正值频移与负值频移用二类不同彩色表达，频移值大小用彩色中的亮暗度或“红黄”、“蓝绿”色谱表达，则凡在血管腔或心腔内以彩色显示其流动状态，此名“超声彩色多普勒血流成象”。如用入射声束直接测定动散射子在规定的时间内所经过的距离，则直接测得正确流速，称“时域法”。同样，对流速与方向作彩色编码获得血流流动显示，此名“超声彩色流速成象（CVI）”，本法不应用多普勒效应。上述二种方法均反映血管或心腔中的直接血流流道，统称为“超声彩色血流成象”。 【分类】 1.超声彩色多普勒血流成象（CDI） 红细胞流动时散射的频移信息作彩色编码后成象。较常用。管壁、心壁及心瓣膜的低频信息一
10、般均予滤去。用作血流动力学诊断。 2.超声彩色多普勒组织成象（DTI） 心壁、瓣膜、血管壁活动时的多普勒频移信号接收后彩色编码成象，而将血流的高频（低振幅）信息滤去。用以显示心壁收缩的异常改变。 3.超声彩色流速成象（CVI） 为非多普勒效应血流成象，对角的角度依赖效应降至最低，并消除了混叠伪差。 4.超声彩色多普勒能量图（CDE） 为多普勒频移信息中的能量（即与振幅平方有关）的血流成象技术，灵敏度高。 【分析原则】 （一）超声彩色多普勒血流成象及超声彩色流速成象 1.观察、测量血流流道 必须根据某些原则合适选定彩标范围及彩色增益，不便灵敏度过低或者过高（彩色溢出）。 2.分析血流方向 系指对
11、于入射声束的相对流向。在调节彩框使左右偏转（steering）时，常可使彩色翻转。3.分析流层改变 在正常直管中，血流从血管中轴至管壁基本上按不同层次、不同流速作流动，层次之间不致交叉混杂。湍流为红、蓝、亮色镶嵌的狭窄型流束；涡流为红、蓝有序旋动分布的扩张型流层。（二）彩色多普勒组织成象1.血流被低通滤波器滤去，无任何彩色。2.组织活动所产生的多普勒信号显示为彩色。3.可发现活动组织内的静止组织，或者活动组织中活动特别大的部分。（三）超声彩色多普勒能量图1.较彩色血流成象灵敏度增大34倍，但不能以不同彩色显示，即不能辨别血流方方向。2.动脉与静脉呈同样色彩，混合成象。3.可用以显示血管树的整体
12、分布。4.成象速度缓慢，脏器慢速动作可产生大量闪彩干扰。5.新型方向性超声彩色多普勒能量图则可任选加入不同比例的其他彩色以显示血流。（四）超声彩色血流成象（除DTI外）在疾病分析中的规律见表5-1-1。表5-1-1超声彩色血流成象在疾病分析中的规律减 少正 常 增 多慢性炎症正常状态急性炎症纤维化瘢痕、钙化亚急性感染 多血管性疾病缺血性疾病部分肿瘤局部温度增高少血管性肿瘤运动后移植脏器排斥扩血管药物使用【应用范围】1.心脏及大血管。2.颈部及四肢血管。3.眼部血管。4.浅表血管。5.部分内脏血管。6.颅内血管（符合一定条件时）。7.心肌活动，异位起搏点。第三节 频谱多普勒超声应用 【原理】动散
13、射子的回声频移在“流速时间”座标上以曲线形式表达。X轴的上、下代表频移的正、负及大小。此曲线应称多普勒差频频谱曲线，简称多普勒流速曲线。绝大多数的频谱多普勒设备，均为彩色血流成象系统中的一个部分。故首先应显示彩色流道，再在此流道中置入频谱多普勒取样线，特别注意取样线与流道（方向）间的角调整。只有在使用角校正线正确校正后，流速值方有意义；只有在角小于60时，测量可信度可满足临床需要。【分类】 l.连续波式（CW）多普勒 最大流速测量不受限制，灵敏度高，不存在任何混叠伪差，曲线下无窗口显示，无距离鉴别能力，对声束途径中所有血管内血流信息同时提取、重叠显示在曲线上。 2.脉冲波式（PW）多普勒 应用
14、脉冲式超声发射。脉冲重复频率的1/2称Nyquist frequency。超过Nyquist frequency的频移必然产生混叠伪差。设距离选通门，可对声束途径中数条血管之一，选定取样。具甚佳距离鉴别能力。临床诊断中多使用脉冲波式多普勒。 【分析原则】 1.用以测定有无血流。低速血流需调节滤波器至最低频率，甚至不用滤波器。一般对最低速血流的灵敏度优于彩色血流成象法。 2.明确辨别动脉血流与非动脉性血流。 3.辨明血流方向（对声束而言）是正向、反向或双向。 4.测定流速高低。 5.精确分析其为湍流、涡流或其他异常血流。 6.测定多普勒流速曲线上阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及其他参数。 【
15、应用范围】与上节“彩色血流成象应用”中前6项相同。第四节 腔内超声应用 【原理】 为提高图象分辨力与清晰度，需使用高频探头；而降低软组织对超声的衰减，探头制成小型化直接插入受检腔内。因腔道的形态、深度与曲度不一。故腔内超声探头具多种型式。术中超声、血管内超声、超声腹腔镜、超声纤维胃镜等均属广义腔内超声。腔内超声探头频率一般在7.020MHz以上。最高频率的血管内超声探头达80MHz。 【分类】 l.通用腔内超声 只有超声成象一种功能者。又可分为： （1）单晶片机械式单平面成象。 （2）单晶片机械式多平面成象。 （3）多晶片电子扫描单平面成象。 （4）多晶片电子扫描多平面成象（180旋转晶片）。 （5）多晶片电子扫描双平面成象等。 2
