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1、Ik 中 ill a !- , JU.i-_-l I 1 ,ff- I*MW药感er- i-k ：_: uj葡r, i r. 糖尿病病人的麻醉注意事项E9V-F.4fiDg|tLi=：s3 ITtl = HE 曰z=r iLr=：i 二】1?Ttl = It* L -1- - Lik-F3 S i - ：3,n. -.-: 三如非赢丈:杯l- I 11 o =_ . _ IT-rfc I rr-r x- - rr -.J - I LL ! I -一、糖尿病的全身脏器及组织变化I.StSLIJ J =-；1、胰岛玻璃样变；2、糖尿病性肾小球病变；3、1 . 1 1席界霍膜饵，-i-动脉粥样硬化或
2、动脉硬化；4、糖尿病视网膜病变及糖 ri 1 I d i i , I ifla I ： F_ L I i. dQ JT i : _i E lZ II r ,i1|?s2r Tjiri. :. .-h1-盘J iSii 日!RPTrff: _ 1 : fi i -,3=.31七卜V:匚丝. -U Jjq卜_遍晾ll M - 二、临床症状._|1,已11 ._ . |_ 口 ._:.: t. J:-rti-r r :is 9-itr ；f 网.-;i ； - . . -Avilis- 士 r 岫徂、；r,3i. ：口吕的场；：) l_IE 1L/ i - - - V-1I-J1 - % III为糖
3、尿病。Hl I ,rl II| _ i I-. -ii_ jpiZJI E:ZZ：r! I E四、术前糖尿病人控制标准：篇工LT.飞界宜;:七史卵事：,；.！七wT很他2心羿宜;*无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4 （最高H耳fE-r it.咛；.皿11.2)Tmmol/l；尿糖阴性或弱阳性。麻醉注意事项：V五、W. = TT1峰4亍为可事j*L| |rjr Tu Kii fi Irjj- jj u u -j _j L-J - -ij-i j-v.fi% - BMufll 2 Jp -| T ： l- 11 L 1 1B Is ftta H _ T -* Nf M ffZjjf ： 4 i
4、i!u * 5 tCC_ F Jr宙三1对：; * ng漏Hr -11 三 F j - - -J - J - - E pB ! ri 1 ZE J.-%1 J- -； Ilf7r1 , eii h-IE rsii s -J*=lTisi, !-211| =- I J IV_ rr_i4j jKT 1 . l 217；.炒-吁?洗乓.；，V a rf i 1 .j -T-i - 1- a I|jvssTaiitW!T：J1 i iE3H- L-11- : :-i H HR - i n-rr aj brj i- _ 1 F.-1- -=-i-r 111;H -1 . xe I r l点声_ j j
5、j lW-r. ? JTiU.七吧：！!归 会NQS 1 t -L lu2 -L ns* T cld IL/怀;-.法&芹ri*L till to l ； h:1 - - i. rm 1 r：2_ 7J_Ljjltss r d- m i-t !m TVs,iaiL ： 1!-1:1 | *8 2 -， ；,；- i. _ -Z .p ; ?jLLci-dJa+-I W I I 高血糖减少冠脉侧支循环，降低冠脉舒张能力，损害豆jfizii 己适耳 rigfL 雨氏 4 in La |JSJi E 坦骂| 耳 rLE. ：；：豆日一买二三i|3 rig：-豆:i 二- . . . - . 冠脉微循
6、环并且引起内皮功能障碍，使心肌缺血的风 = a Hr、. j-rrr I nr * n 三口 . = r_- -1 t4 I nV n 三._ = gj -, i-fe I r*r : rr 2.一 gj . r-fc I nV: n 三Ill=n ! -_ = X. I?!：,MT. 5-* J,-rti-r r :i.；!#Ma:曲疝iiHi卜1 t I IB DI B 1 . 5 险增加。急性高血糖可导致脱水，影响伤口愈合，增l=j1 =.陆加感染风险，加重中枢神经系统/脊髓缺血性损伤，血! “W -七i：”：:缶ilh有泮玲IIIIII粘滞度增加引起血栓形成。=1III围术期严格控制血
7、糖浓度III是最基本的目标。1）术前评估n-l jT . p4a 包括评价可能存在的心脏、肾脏疾病，控制高血提I -=1 * r- *b rw一 .-:J- 1 r -! J高血irir压，调整胰岛素用量控制血糖，以及检查可能影响气IV != J- .， - . , c . . P_IP 访_ IV ； Fl J . . . , * !- W Fl J -.III管插管的关节活动性，特别是颈部。方曜圭4；- : 顼 窟:III 1.- -.-术前胰.h. Ji aa- -?-,；：.Mi三心： .=_. - . . - ； ；,. B n | ： .-,._ ：.-.-.； ； ；,. h 3
8、二：.4_. - .-a.手术前夜胰岛素用量为平时睡前胰岛素三分之二i=JI三ml=Jt,手术当日胰岛素用量为平时NPH（中性鱼精蛋白i=JI三mZ *11. -:锌胰岛素）一半量。手术当日早晨的常规胰岛素应当-ifi（_?!.* i停用。 J 92-3.b.术前应当静脉输注5%葡糖糖和0.45%生理盐水Z-i -舒；吁 = n：尹，捋号P - 4舒;.-吁二热点:的静*如,；_； 吁史- fl . * - - u - - B I - - - 1 - fl ! *-* . - - 1 / 匚J； J .-g| pllE I h I Is-i-lbi. | h| b9 ! r_ J 尹LLHd#
9、：W * | M -J J-； J 1 LLl!. （D51/2NS），输注速度为 100ml/hoc.胰岛素泵:EUiumL _ ? Illi r .h I*.l夜间速度应降低30%。手术当日早晨胰 II或者给予病人皮下注射甘精胰岛素同时停泵90分钟。门冬胰岛素控制血糖-量甘精胰岛素加上全量赖脯胰岛素或门冬胰岛素大型手术f.对于应当推迟手术快速控制血糖则需另外目标是尽量避免高血糖（术中持续静脉输注胰岛素不应使用皮下和低血糖术中血糖浓度应当至少每小时监测一次注射方式经脉输注D51/2NS以提供碳水化合物抑制肝糖原分 - I .解和蛋白质糖异生择期手术，重新调节代谢状态岛素泵维持基础速度，同时静脉给与胰岛素注射2）术中管理120180mg/dl)手术当日早晨停用全部胰岛素 口服降糖药270mg/dl(1mmol/l=18m
