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十万元以上医疗设备购买申请论证表填报日期：年月日 部 门 负责人签名名称: 规格型号:数量: 单价： 金额:资金来源： 筹划启用时间： 推 荐购 买 产 品 公 司品牌优先顺序代理商名称品牌型号市场价格市场占有率及重要顾客23须同步提供申购的仪器设备技术规格参数及配套规定(附负责人签名的纸质材料和电子版)注:资金来源是指医院资金或专项经费（注明经费类别）。 既有同类仪器设备数量、 购入时间、每台的功能运用状况,使用率，完好率及经济效益分析:申请设备在医疗、教学、科研工作中的用途,有否同类替代品：申请的设备在学科发展中的作用：1、 学科发展目的：2、 可开展的项目：3、 项目水平，项目可行性：4、 连带其她学科作用分析：经济效益预测:1.正常使用年限: 年.每月使用: 人次收费原则： 元.每年收入: 万元5.每年保修费用: 万元.每年消耗材料费用: 万元6.估计三年收入： 万元配套条件分析:1 房屋、水电等条件：2 有无零配件、消耗品来源,能否满足规定:3 有无排污放射等问题，解决措施：4 有何特殊规定：使用科室人员配备、培训状况,能否保证该设备正常如期运营:医务部、护理部意见：科教部意见：医疗保障部意见:办公会意见:
