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1、石膏固定术适应症小夹板难于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折 开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组 织不易受压， 不适合小夹板固 定 病理性骨 折 某些骨 关节术后，需要较长时间固 定于特点位置， 如关节融合术 为了维持畸形矫正术后的 位置 化脓性关节炎、骨 髓炎， 用以固 定 患肢， 控制炎 症禁忌症 确诊 或可 疑伤 口 有 厌氧 细菌 感染 者 进行性浮肿患者 全身情况恶劣， 如 休克病人 严重心、肺、肝 、 肾等疾 病患者、 孕妇、进 行性 腹水患者禁用大型石膏 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固 定 石膏绷带的制作石膏绷带准备厚度：上肢一般是 8-10 层， 下肢 12-14 层 宽度
2、：包围肢体周径 2/3 为宜衬 垫 、绷 带 ：衬 垫 石 膏 主 要 用 于 创 伤 后 和 手 术后可能发生肿胀的 固 定。无衬垫石 膏 ， 多用于损伤 较轻或手术较小， 一般肢体不会发生严重肿胀的 肢体 固定石膏托管型石膏浸泡石膏平放入水，待无气泡后以手握住其两端,将水挤 出 ，（ 切 记 要 握 两 端 ，要 不 石 灰 粉 都 被 挤 掉 了 ，成 了 纯 粹 的 绷 带 了 ）， 挤 压 10 秒 钟 或 稍 长 。 水 平 由 水 中 取 出 ， 勿 绞 扭 ， 否 则 石 膏 本 身 已 “ 粉 碎骨折”了。 手 掌 抚 摸 使 绷 带 密 帖 ， 抚 平 放 置 在 石 膏
3、衬 垫 上 浸 泡 时 间 ： 要 适 宜 ， 一 般 在 4 分 钟 内 时 间 越 长 越 坚 固 。 时 间 太 短 ， 石 膏 粉 脱 落 越 多 ， 时 间 越 长 ， 取 出 后 硬 化 时 间 越 短 ， 不 利 于 操 作 。 浸 泡 温 度 ： 温 度 越 高 ， 硬 化 时 间 越 短 ， 反 之 则 越 长 ， 要 综 合 操 作 的 人 数 、 季 节 来 考 虑 。 打 管 型 石 膏 时 注 意 石 膏 的 厚 薄 度 要 均 匀 （ 除 关 节 等 需 要 加 固 的 部 位 ），一 边 打 一 边 马 上 让 助 手 用 手 掌 抹 平 ， 后 一 圈 覆 盖
4、前 一 圈 的 2/3， 这 样 就 比 较 平 整 、 美 观 。 缠 绷 带 松 紧 度 要 合 适 ， 太 松 起 不 到 固 定 作 用 ， 太 紧 容 易 造 成 血 液 循 环 障 碍 。 塑 捏 成 型 ： 用 手 掌 鱼 际 部 进 行 塑 型 ， 使 石 膏 干 硬 后 能 完 全 符 合 肢 体 的 轮 廓 。 切 勿 用 手 指 ， 以 免 形 成凹陷造成局部压迫。特别注意膝轮廓及足横弓 及 足 纵 弓 的 塑 形 。 记 住 ， 塑 形 和 缠 绷 带 是 同 时 进 行的。 要 将 手 指 、足 趾 露 出 ，以 便 观 察 肢 体 的 血 液 循 环 感 觉 和 活
5、 动 功 能 等 ， 同 时 有 利 功 能 锻 炼 。石膏绷带的包扎 肢 体 位 置 ： 一 般 肢 体 应 固 定 在 关 节 功 能 位 。 在 骨 隆 突 部 放 置 衬 垫 ， 保 护 骨 突 起 部 的 组 织 ， 防 止神经受压。预防末梢血液循环障碍的发生。石膏绷带要平整,勿扭转,以防形成皱褶。石膏绷带的应用 腕部功能位石 膏 托 踝部功能位石 膏 托常用石膏类型 前臂石 膏 适用于腕关节扭 伤，桡 骨远端骨折和 尺、桡骨茎突骨折。 固定范围从肘关节以下到掌 指关节（背侧与指蹼平齐， 掌侧到掌横纹 上 05 厘米 ）。 腕关节呈 30背屈位。 前臂在旋前旋后中 间位。 上肢石 膏
6、 适用于尺、桡骨骨折， 肘关节脱位， 肱骨下段骨折， 尺 、桡骨 或肘关节 的某些疾 病。 固定范围从肩关节以下到掌指关节（背侧与指蹼 平齐， 掌侧到掌横纹上 05 厘米处）。 肘关节屈 曲 90， 腕关 节背 屈 30， 前 壁在 旋 前 旋 后中 间 位。 小腿石 膏 适用于跖骨与跗骨骨折、踝部骨折、 踝部扭 伤、踝关节疾患。 固定范围从胫骨结节到 趾端， 跖侧过趾 尖 ， 背侧 到跖趾关 节， 不包 括足 趾背 侧， 使足 趾能 背屈 活动 ， 并 便于 术后 观察 。 下肢石 膏适用于胫腓 骨骨 折 、膝部骨折或疾患。 固 定范围从 大 腿上端 到趾尖 （ 不包括趾骨背 侧）。 膝关
7、节 屈 曲 1015 ， 踝 关节 保持 90。 髋人宇型石 膏 适用于股骨颈或粗隆间骨折、 股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨 的某些疾患。 石 膏 背心适用于脊柱 骨折 、 脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。头胸石膏和石膏领 适用于颈椎的骨折、脱位 和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。 穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带。然后将面 部、耳部和 腋部的 石 膏 进行修整，颈 前正中开窗， 以利饮食和呼。注意事项 暴露清楚，避免石 膏 固定远近端有卡压。如衣服 袖口，戒指等首饰。影响血运。 绷带包扎时松紧要适 度，过紧影响血运，过松影 响固定效果。 做好清洁工作，擦除肢体上石 膏 粉
8、。美观、 血运 观察。 交代 患者 定期 复查 。 交代 患者 临近 关节 功能 锻炼石膏定术后的处理要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。为了 加速石 膏 干固 ，用 灯泡或吹风机烤。 但因石 膏 传 热，温度不宜过热，以免烫伤。搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断 应及时修补。患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干 后即开始未固定关节的功能锻炼。天气冷时，要注意石膏固定部位保暖 要 密切观察肢体远端血循环、 感觉和 运动情况， 如有剧痛、 麻木或血循环障碍等不适情况，应及 时将石膏纵行全层剖开松解，继续观察伤肢远端 血循环情况，若伤肢远端血循环仍有障碍，应立 即拆除石 膏 ，完全
9、松解，紧急处理伤肢血运障碍肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。 必须将石膏固定后的注意事项向伤、病员 及家属交待清楚，最好能印成文字说明， 交给伤病员或家属，引起注意。并发症及其处理1 坏 疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧，影 响静脉回 流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩， 甚至肢体坏疽。因神经受压和缺血可造成神经损伤， 使肢体严重残废。石膏固定松紧应适当，术后应严密 观察，及时处理。2 压疮多因包缠 石膏压 力不均 匀，使 石 膏凹凸不平或关节处塑形不好所致。也可因石膏尚未凝固定 型，就将石膏型放于硬板上，造成变形压迫而形成压 疮。一般病人有持续性局部疼痛不
10、适，以后石膏局部 有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检 查，进行处理。3 化脓性 皮炎因固定部 位皮肤 不洁， 有 擦伤及软组织严重挫伤有水疱形成，破溃后可形成化脓性皮 炎，应及时开窗处理，以免影响治疗。4 坠积性 肺炎多为大型 躯干石 膏固定 或 老年患者合并上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积 性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身 是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引 流，即 头 低脚高位、侧 卧及俯卧位，使 痰液易于咳出。5 . 废用性骨质疏松 石膏固定后，固定范围广，加 之未进行功能锻炼，易发生废用性骨质疏松，骨骼发 生废用性脱钙，大量钙进入血流，从肾脏排出导致肾 结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾 结石。对此病人应多饮水加强未固定部位的功能锻炼， 以防骨质疏松。6. 神 经损 伤 以腓 总神 经， 尺神 经， 桡神 经较 易发 生 受压损伤，故行石膏腓骨头、颈部与肘后及后上方均 应加以软垫。如果已经出现神经损伤，应及时解除7. 过 敏 性 皮 炎 极 少 数 病 人 包 石 膏 后 出 现 过 敏 性 皮 炎，痒、水泡或更严重应，不宜应用石膏固定。
