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1、医疗质量自查报告医疗质量自查报告 在学习、工作生活中,越来越多人会去运用报告，报告中提到的全部信息应当是精确无误的。一听到写报告立刻头昏脑涨？下面是我整理的医疗质量自查报告，欢迎阅读,希望大家能够喜爱。医疗质量自查报告1依据白水县卫生局关于医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求的要求,我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和详细整改责任落实汇报如下:一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾:(一)我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理根据管理方案和考核标准的要求,定期深化
2、科室进行监督检查,督促核心制度的落实,检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩,有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗平安教化，医务人员的平安意识不断提高。 我们通过平安大会的形式，对全员进行质量平安教化,并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查检查结束后,院质量限制科召开会议，仔细探讨分析检查中发觉的问题和纠纷隐患,找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。加强三基、三严的培训与考核，根据年初三基培训考核安排，各科室每季度必需
3、考核一次,医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达5以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案,建立了医疗纠纷防范和处理机制。 (四)护理管理方面(1)护理管理组织 能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了护士条例,确保做到知法、遵守法律、依法执业。(2)护理人力资源管理 每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。 (3)临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访,设计了规范的安排。各科室高度重视健康教化
4、工作,制定了健康教化内容。 （五）、医院感染管理 (1)建立健全了医院感染管理组织 依据国家医院感染管理方法,我院建立和完善了医院感染限制小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任, （2）医院感染限制管理组织的工作职责得到了落实 我院依据实际状况和任务要求,每年制定医院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3)加强了医院感染管理学问的培训,不断提高医护人员的医院感染限制和消毒隔离意识 (）仔细开展了医院感染限制与消毒隔离监测工作,降低了医院感染率,从未发生医院感染爆发流
5、行现象。加强了一次性运用用品的管理。各科室严格执行“一次性运用无菌医疗用品管理方法”，一次性运用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放,“三证”齐全。各科室按需领取,做到先领先用，有效期内运用。一次性运用用品用后，由专人集中回收，禁止重复运用和回流市场。 二、存在问题: （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量平安意识不够高,对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全,对手术病人的风险评估,仅限于术前探讨或术前小结中,还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物
6、运用不合理,一般感冒也运用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高,时间过长。 (三）住院病历书写中还存在不少问题。 、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少,有的象记流水帐。 2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施：(一）进一步加强质量平安教化,提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术,还要学习质量管理的基本
7、学问，不断更新质量管理理念,适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识,驾驭质量管理方法,才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此,培训全体医务人员质量管理学问,增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设,汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要仔细组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医疗质量与平安管理手册，医务人员务必驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责,20x年月份组织一次全员法规、制度、职责等有关学问的考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习,提高
8、医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 (二）加大监督检查力度,保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作,这项工作对于提高医疗质量是很好的措施,但是要注意实效，不能流于形式,对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚,赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法,肃穆考核纪律，注意考核的实效,不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要常常对医务人员讲三基学习的重要性,保证每月进行一次科内考核,这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核,提高医务人员的操作水平。 3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检
9、查标准,要制定奖惩方法,保证住院病历的刚好归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫,严格执行各项医院感染管理制度,要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性,自觉遵守无菌操作技术,做好个人限制环节。发挥科室医院感染限制小组的职责,协作院感办主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的运用管理。 依据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院详细实施方法及奖惩制度，注意监控围手术期预防用药状况。要进一步落实抗菌药
10、物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限,保证制度的落实。提高细菌培育、药敏试验率，保证合理运用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。 1、依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要求,对医务人员进行医德教化。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立一心一意为人民服务的理念，培育虚心谨慎,不骄不傲的工作作风,立志做一个医德高尚,受人敬重的医务人员。每位医师都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容,要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念,要真正做到将病人当成自己的亲人,不谋私利。 、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医
11、院执业时要有好的服务看法。看法确定一切，只有端正看法,才能认准动身点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人,病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人实行冷漠、推诿、粗暴等不负责任的看法。无论什么时候,什么场合,不管什么状况下，发生什么事情，都不要带不良心情与病人打交道。要擅长调整自我,始终保持良好精神状态上岗,把自己阳光的一面充分地呈现给患者。（四）满意患者心理须要，亲密医患关系，削减纠纷发生，营造和谐就诊环境。患者在医院内的心理是非常困难的,他们须要被关怀,被敬重,被接纳，须要了解他的诊断、治疗信息,须要平安感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这
12、些都须要医护人员很好地了解,予以解决或满意。首先,医护人员在接诊时必需着装整齐、看法亲善、精力充足,主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士,使患者得到一个良好的印象,对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者心情稳定,家属满足放心，在诊治过程中才能主动协作,建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中,可能会迫切地要求医护人员刚好为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必需刚好和他们沟通,征求他们的看法，使患者及家属能主动协作，达到预期的目的。假如不能和患者及家属常常沟通病情和治疗安排，对他们须要了解的不能满意，也会造成误会甚至引起医疗纠纷。医疗质量自查报告2 我们是医
13、务工作者，是白衣天使,以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起,从自身做起。也相识到要重视医疗质量，我作为住院医师结合自己状况现总结如：(）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3)按规定时间完成病历书写(一般病人24小时、危重病人小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。 (）病历书写完整、规范,不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.（5)24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方
14、案。 （7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 （）按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。 （9）对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。 (1)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,刚好填表报告。(1)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12)严格按诊疗常规操作，不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (3)加强医患沟通为和谐的医患关系做出自己的贡献 回顾过去所发生的大小医疗事故,哪一起不是因为麻痹大
15、意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此,在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素,避开医疗的发生。其实,要医疗平安并不难,关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心,只要对工作多一点仔细负责的看法，在岗必尽职，尽职必尽责,无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生.。医疗质量自查报告x市医保局： 为贯彻x市社医字29号文件精神，响应市医保局服务质量管理考评和分级管理的要求；现就0xx年度自查结果作如下小结:在上级部门的正确领导下,我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律法规,仔细执行医保政策。 一、高度重视、加强领导、有完善的医保责任体系 自我院成为医保定点医院以来,始终都在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就,建立健全了各项规章制度及租住机构，成立了以xx为组长、xx为副组长的领导小组，并指定xxx为专职管理人员;同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施，如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度;定期在医院宣扬栏中宣扬基本医疗保险的政策法规，公布投诉电话1590000000、医保就医流程和各项收费标准,并在年初做好年度安排和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各
