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1、二十五、医疗质量安全责任制和责任追究制度为确保医院各项规章制度，尤其是医疗质量管理核心制度落到实处，提高医疗质量，减少医疗投诉和恶性医疗事故，医院实行医疗质量医院-科室-个人三级安全责任制和责任追究制度，层层签定责任书，明确各自责任，把医疗质量管理真正落实到科室和个人。一）临床、医技科室科主任为本科室医疗质量责任人，具有确保国家各项方针、政策、法规及医院各项规章制度，尤其是核心医疗质量管理制度在本科室的贯彻、落实。二）各临床病床主管医生为病床医疗质量的责任人，病房专业组管理者，职称高者为病床医疗质量责任人，具体负责医院各项医疗质量管理法规、制度及诊疗常规、程序在临床工作中得到贯彻落实，尽量避免
2、让患者承担不合理的医疗安全风险，提高医疗质量。三）各医技部门的项目检查医生为具体检查项目的责任人，为项目检查结果的客观、准确负责。四）科室应制定科室对个人的医疗安全责任追究制度并严格执行。五）临床科主任质量责任要点1、严格执行卫生部病历书写基本规范，确保病历及时完成，内容客观、真实、完整、准确，无漏项。2、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业务、新技术，严格执行审批制度。3、确保医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、会诊制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度
3、、手术分级管理制度、查对制度、病历书写基本制度与管理制度、交接班制度、新业务、新技术准入制度等在本科的贯彻执行。4、根据本科的专业特点，制定本科常见疾病的诊治流程并严格执行；手术科室有本科的手术分级制度并严格执行。六）放射科（含CT、MRI室）主任质量责任要点1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权、处方权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，确保集体阅片制度的贯彻落实，规范报告内容，提高报告的准确性。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生
4、。4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。七）超声科（含心超、腹部、妇科）主任质量责任要点1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高报告的准确性。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。4、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。八）检验科（含核医学科、输血科）主任质量责任要点1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新
5、技术严格执行审批制度。2、根据本科任务和人员情况进行科学分工，规范报告内容提高报告的准确性。3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，根据本科特点，制定诊查流程并认真执行，严防差错事故的发生。九）药剂科主任质量责任要点1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。2、督促和检查毒、麻、限、剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3、经常深入临床科室，征求意见，改进工作。4、积极开展临床药学工作，指导临床合理用药，特别是抗生素的合理使用，确保
6、临床用药安全。十）麻醉科主任质量责任要点：1、严格依法行医，科室内无执业医师资格的医务人员不得在科内独立开展工作，无独立操作权；不超范围行医，开展新业务、新技术严格执行审批制度。2、领导本科人员做好麻醉工作，科内人员分工科学、合理，能密切配合手术和对危重病员进行抢救。3、领导全科人员坚持对择期手术病人进行麻醉前查房，对手术准备和麻醉选择提出意见。4、严格执行各项规章制度和操作规程，并根据本科业务特点制定操作规范及操作流程并严格执行，严防差错事故。十一）在医疗工作中出现医疗质量缺陷时，根据医疗质量缺陷的影响和后果不同，采取相应的处理办法并追究相关人员的责任。十二）临床科室主任医疗质量安全管理责任
7、要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别严格执行首诊负责制拒、推病人，未出现不良后果拒、推病人，出现轻微不良后果拒、推病人，出现严重不良后果严格执行三级医生查房制度不坚持三级医生查房，未出现不良后果不坚持三级医生查房，出现不良后果坚持疑难病例讨论制度未坚持讨论制度，治疗效果差未坚持讨论制度，对治疗效果影响不大严格执行会诊制度未执行未认真执行严格执行危重患者抢救制度未执行严格执行死亡病例讨论制度未执行未认真执行严格执行临床用血审核制度未坚持，未出现严重后果未坚持，出现严重后果严格执行交接班制度未坚持未认真坚持坚持合理应用抗生素抗生素应用不合理科室滥用抗生素严格执行病历书写规范出现乙级病历出现丙级
8、以下病历科室制定了手术分级制度并严格执行未制定手术分级制度制定了手术分级制度，未严格执行严格执行术前讨论制度未执行术前讨论制度未认真执行术前讨论制度严格执行查对制度未严格执行查对制度，出现差错，未引起不良后果未严格执行查对制度，出现差错，引起轻微不良后果未严格执行查对制度，出现差错，引起严重不良后果十三）麻醉科主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别严格严格执行麻醉术前查房制度未坚持术前麻醉查房，未产生不良后果未坚持术前麻醉查房，产生轻微不良后果未坚持术前麻醉查房，产生严重不良后果严格执行临床用血审核制度未坚持，未出现严重后果未坚持，出现严重后果严格执行查对制度未严格执
9、行查对制度，出现差错，未引起不良后果未严格执行查对制度，出现差错，引起轻微不良后果未严格执行查对制度，出现差错，引起严重不良后果制定操作规范及操作流程并严格执行未制定操作规范及操作流程，导致不良后果制定了操作规范及操作流程，未认真真执行，导致不良后果制定了操作规范及操作流程，未认真真执行，未导致不良后果十四）放射科（含CT、MRI室）主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别人员分工合理，坚持24小时值班制度，能满足临床用药要求未坚持24小时值班制度，不能满足临床诊查要求，未产生不良后果未坚持24小时值班制度，不能临床诊查要求，产生了轻微不良后果未坚持24小时值班制度，不
10、能满足临床诊查要求，产生了严重不良后果制定了技术操作规程和诊查流程并认真执行未制定技术操作规程和诊查流程制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊并导致严重不良后果制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊并导致轻微不良后果制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，未导致不良后果有集体读片制度并严格执行无集体读片制度有集体读片制度，未认真执行，出现误诊，未导致不良后果有集体读片制度，未认真执行，出现误诊并导致轻微不良后果有集体读片制度，未认真执行，出现误诊并导致严重不良后果诊断报告书写规范诊断报告书写不规范，未产生不良影响诊断报告书写不规范，产生不良影响十五）超声科（
11、含心超、腹部、妇科）主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别人员分工合理，坚持24小时值班制度，能满足临床用药要求未坚持24小时值班制度，不能满足临床诊查要求，未产生不良后果未坚持24小时值班制度，不能临床诊查要求，产生了轻微不良后果未坚持24小时值班制度，不能满足临床诊查要求，产生了严重不良后果制定了技术操作规程和诊查流程并认真执行未制定技术操作规程和诊查流程。制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，未造成不良影响制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，造成轻微不良影响制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，造成严重不良影响建立了科
12、内会诊制度并严格执行未建立科内会诊制度制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，未造成不良影响制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，造成轻微不良影响制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，造成严重不良影响诊断报告书写规范诊断报告书写不规范，未产生不良影响诊断报告书写不规范，产生不良影响十六）心电图室主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别人员分工合理，坚持24小时值班制度，能满足临床用药要求未坚持24小时值班制度，不能满足临床诊查要求，未产生不良后果未坚持24小时值班制度，不能临床诊查要求，产生了轻微不良后果未坚持24小时值班制度，不能满足临床诊查要求，产生了严重
13、不良后果制定了技术操作规程和诊查流程并认真执行未制定技术操作规程和诊查流程。制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，未造成不良影响制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，造成轻微不良影响制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，造成严重不良影响建立了科内会诊制度并严格执行未建立科内会诊制度制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，未造成不良影响制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，造成轻微不良影响制定了科内会诊制度，未认真执行，出现误诊，造成严重不良影响诊断报告书写规范诊断报告书写不规范，未产生不良影响诊断报告书写不规范，产生不良影响十七）检验科（含核医学
14、科、输血科）主任医疗质量安全管理责任要点及判定标准：责任内容责任要点缺陷级别人员分工合理，坚持24小时值班制度，能满足临床用药要求未坚持24小时值班制度，非外界原因，不能满足临床用药要求，未产生不良后果未坚持24小时值班制度，非外界原因，不能临床用药要求，产生了轻微不良后果未坚持24小时值班制度，非外界原因，不能满足临床用药要求，产生了严重不良后果建立了室内质控及室间质控制度及技术标准并严格执行未严格执行制度，检验结果不准确，未产生不良后果未严格执行制度，检验结果不准确，产生了轻微不良后果未严格执行制度，检验结果不准确，产生了严重不良后果制定了技术操作规程和诊查流程并认真执行未制定技术操作规程和诊查流程制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊并导致严重不良后果制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊并导致轻微不良后果制定了技术操作规程和诊查流程，未认真执行，出现误诊，未导致不良后果诊断报告书写规范诊断报告书写不规范，未产生不良影响诊断报告书写不规范，产生不良影响十八）药剂科主任医疗质量安全管
