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1、医院感染爆发控制指南一、范围本标准规定了医院感染爆发控制的管理要求、流行病学调查、控 制及效果评价、调查的总结与报告等要求。本标准适用于各级各类医疗机构。二、规范性引用文件以下文件关于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文 件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最 新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T 311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范 WS/T313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范医院 感染爆发报告及处置管理规范中华人民共和国原卫生部2009年。三、术语和定义以下术语和定义适用于本文件。1, 医院感染(health
2、care associated infection)住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医 院内获得、出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处 于埋伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2, 医院感染爆发(healthcare acquired infection outbreak)在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源 感染病例的现象。3, 疑似 医院感染爆发(suspected outbreak of healthcare acquired infection)在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候 群相似
3、、怀疑有共同感染源的感染病例的现象;或者3例以上怀疑有 共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。4, 医院感染聚集(cluster of healthcare acquired infection)在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多， 并超过历年散发发病率水平的现象。5, 医院感染假爆发(pseudo-outbreak of healthcare acquired infection)疑似医院感染爆发，但通过调查排除爆发，而是由于标本污染、 实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时 间内增多的现象。四、管理要求1. 医疗机构应建立医院感染爆发报告责任
4、制，明确法定代表人或 主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染爆发 报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，明 确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染 爆发报告及处置工作中的使命。2. 医疗机构应依据WS/T312的要求，建立医院感染监测工作制度 和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医 院感染爆发。3. 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感 染爆发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染 爆发调查及处置工作。医疗机构应保证实施医院感染爆发调查处置的 人员、设施和经费。4. 医疗机构发现
5、疑似医院感染爆发时，应遵循边救治、边调查、 边控制、妥善处置的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采用 有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径， 并及时展开或协助相关部门展开现场流行病学调查、环卫生学检测以 及有关标本采集、病原学检测等工作。按照医院感染管理办法医 院感染爆发报告及处置管理规范的要求，按时限上报。报告包括初 次报告和订正报告，订正报告应在爆发终止后一周内完成。如果医院 感染爆发为突发公共卫生事件，应按照突发公共卫生事件应急条例 处理。5. 医疗机构在医院感染爆发调查与控制过程中，医院感染管理专 职人员、临床医人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进 行
6、信息的交流、更新、分析与反馈，必要时应向社会公布爆发调查的 进展、感染人员的现况以及最终的调查结果等内容。五、流行病学调查1. 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群 特征、起始及继续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方 式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。2. 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染爆发 阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染爆发的存在。 具体如下：a与疑似医院感染爆发前相比发病率升高显然并且具有统计学 意义，或医院感染聚集性病例存在流行病学关联，则可确认医院感染 爆发，应展开进一步调查。疾病的行程度未达到医院感染爆
7、发水平， 但疾病危害大、可能造成严重影响、具有潜在传播危险时，仍应展开 进一步调查。b应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方法等的 改变而造成的医院感染假爆发。c应依据事件的危害程度采用相应的经验性预防控制措施，如 消毒、隔离、手卫生等。3. 结合病例的临床症状、体征及实验室检查，核实病例诊断，开 展预调查，明确致病因子类型细菌、病毒或其他因素。4. 确定调查范围和病例定义，展开病例搜索，进行个案调查。具 体方法如下：a确定调查范围和病例定义，内容包括：时间、地点、人群分 布特征，流行病学史，临床表现和或实验室检查结果等。病例定 义可进行修正;病例搜索时，可侧重灵敏性;确定病因时，可侧
8、重特异 性。b通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料 以及临床访谈、报告等进行病例搜索。c展开病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程等具体 信息。个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料。5. 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。6. 综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发 病的相关知识与经验，可采用分析流行病学如病例对照研究、队列 研究、现场实验研究和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染 途径。六、控制及效果评价一感染控制和预防措施1. 积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早 诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。2.
9、对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探 视人员等进行医学现察，观察至该病的最长埋伏期或无新发感染病例 出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检 测合格后方能使用。3. 依据发生医院感染爆发的特点，切断其传播途径，其措施应遵 循WS/T311的要求。4. 对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采用 保护性隔离措施，在必须要的状况下可实施特异性预防保护措施，如接 种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。二评价控制措施的效果1. 周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染 爆发前的平均水平，说明已采用的控制措施有效。2. 假设医院感染新发感染病例继续发生，应分析控制措施无效的原 因，评估可能导致感染爆发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂 时关闭发生爆发的部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者 应采用针对防控措施。状况特别严重的，应自行采用或报其主管卫生 计生行政部门后采用停止接诊的措施。七、总结与报告1. 依据医院感染爆发报告与处置管理规范进行总结与报告。2. 各医疗机构可依据实际状况增加或减少调查报告的内容。
