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1、第五节 疟 疾疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，是以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时为特点的传染 性疾病，多发于夏秋季。疟疾是一种严峻危害人民健康的传染病，我国大部份地域均有流行，以南方各省发病较 多。中医药对疟疾的医治积存了丰硕的体会，具有良好的疗效，尤其是现代研制成功的青蒿 素，对疟疾更具卓效，受到世界的重视。我国人民对疟疾的熟悉甚早，远在殷虚甲骨文中已有“疟”字的记载。传染病在古代医 籍 中记载最详者首推疟疾。早在素问，就有疟论、刺疟等专篇，对疟疾的病因、病 机、症 状、针灸治法等作了系统而详细的讨论。神农本草经明确记载常山有治疟的功效。金匮 要略疟病脉证并治篇以蜀漆治疟，并在。内经的基础上补
2、充了疟母这一病类。其治温 疟的白虎加桂枝汤和治疟母的鳖甲煎丸，沿用至今。肘后备急方治寒热诸疟方第一提出了 瘴疟的名称，并最先采纳青蒿治疟。诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证名称， 在劳疟候里补充了劳疟这一证候。干金要方除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方 外，还用马鞭草治疟。三因极一病证方论疟病不内外因证治指明了疫疟的特点“一岁之间， 长幼相假设，或染时行，变成寒热，名曰疫疟”脉因症治疟提出了传染的概念。证治诀将疟疾与其他表现往来寒热的疾病作了辨别。证治准绳疟9Z寸疟疾的易感性、免疫 及南北地域的不同，有所记载。景岳全书疟疾进一步确信疟疾因感受疟邪所致，并非痰、 食引发。症因脉治疟疾总论对瘴
3、疟的病症及病机作了较全面论述。并将间二日而发之 疟称为三日疟。疟疾论将三日疟称为三阴疟，指出其特点是患病时刻较长，病情相对较 轻，“无骤死之理”。疟疾的概念自内经即很明确，即疟疾是指由感受疟邪引发的，以恶寒壮热，发作按 时，多发于夏秋季为特点的一种传染性疾病。 中西医学对疟疾的熟悉大体相同，即西医学的疟疾属于本病范围（证候特点） 疟疾以寒战壮热，头痛，汗出，休作有时，且多发于夏秋季为其临床特点。典型的发作 过 程是：发病急骤，第一表现恶寒战栗，面色惨白，肢体厥冷，虽盖厚被而不觉温；继那么壮 热，面 色潮红，头痛，口渴，虽近冰水而不凉；最后，全身大汗，体温骤然降至正常，顿感轻松舒 适，常安然入眠
4、。整个进程通常持续58小时左右。多数疟疾患者，间歇一日以后，又有类似病 症的发作。因此周期性及间歇性是本病临床表现的重要特点。在上述典型发作的基础上，由于寒热的偏盛、感邪的轻重、正气的盛衰、及病程的久暂 不同，而有正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟等不同病类的区别。（病因病机）引发疟疾的病因是感受疟邪，在内经亦称为疟气。疟邪具有的特点是:舍于营气， 伏藏于半表半里。如素问疟论说，疟气藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也”医门法律疟证论说：“外邪得以入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争那么寒，出而与阳争那么热。随经络而内搏五脏，横连募原。盛虚更替。与卫气相集那么引发发病，与 卫气相离那么病休。其中
5、引发瘴疟的疟邪亦称为瘴毒或瘴气，在我国要紧存在于南方，所致疾病较重，易于内犯心神及令人体阴阳极度偏盛。 感受疟邪以后，疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，而引发疟疾病症的发作。疟邪 与 卫气相集，入与阴争，阴实阳虚，以致恶寒战栗；出与阳争，阳盛阴虚，内外皆热，以致壮 热，头 痛，口渴。疟邪与卫气相离，那么遍身汗出，热退身凉，发作停止。当疟邪再次与卫气相集 而邪正交争时，那么再一次引发疟疾发作。因疟邪具有盛虚更替的特性，疟气之浅深，其行之迟速，决定着与卫气相集的周期，从 表现病以时作的特点。疟疾以间日一作者最为多见，正如素问疟论说“其间日发者， 由 邪气内薄于五藏，横连募原也。其道远，其气深，其
6、行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故 间日乃作也。”疟气深而行更迟者，那么间二日而发，形成三阴疟，或称三日疟。依照疟疾阴阳偏盛、寒热多少的不同，把通常情形下所形成的疟疾称为正疟；素体阳盛 及疟邪引发的病理转变以阳热偏盛为主，临床表现寒少热多者，那么形成温疟；素体阳虚及 疟 邪引发的病理转变以阳虚寒盛为主，临床表现寒多热少者，那么形成寒疟。在南方地域，由 瘴毒 疟邪引发，以致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽，神昏谵语者，那么形成瘴疟。假设因 疟邪传染流行，病及一方，同期内发病甚多者，那么形成疫疟。疟病日久，疟邪久留，令人体气血耗 伤，正 气不足，每遇劳累，疟邪复与卫气相集而引发发病者，那么形成劳疟
7、。疟病日久，气机郁滞， 血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝，结于胁下，那么形成疟母。（诊 断1寒战、发烧、出汗周期性发作，间歇期病症消失，形同常人，为诊断的重要依据。2居住或近期到过疟疾流行地域，在夏秋季节发病，可作为参考。3实验室检查，必要时进行血涂片检查疟原虫，假设查到疟原虫那么为诊断疟疾的确 切依据。（辨别诊断） 疟疾需与其他有寒热往来表现的疾病相辨别。伤风、伤寒、下焦湿热、肝胆湿热、痨瘵、 外 科疮毒等病证，都可显现寒热往来，但发作的时刻规律、兼见病症、未发时的表现等均有不 同，可供辨别。与疟疾不同的是：其他病证的寒热往来一样发作无按时；即便在寒热不甚之 时亦必有其各病证的病症存在；发病
8、一样无季节性、地域性特点。（辨证论治） 时而作，周期明显；神识清楚；发病虽以南方多见，但全国各地均有。而瘴疟那么病症 多样，病情 严峻，未发之时也有病症存在；周期不如一样疟疾明显；多有神昏谵语；要紧在南方地域发 病。2 .辨寒热之偏盛 景岳全书疟疾说“治疟当辨寒热，寒胜者即为阴证，热胜者即为阳证。”关于一样疟疾，典型发作者属于正疟；和正疟相较较，阳热偏盛，寒少热多者， 那么为温疟；阳虚寒盛，寒多热少者，那么为寒疟。在瘴疟当中，热甚寒微，乃至壮热不寒者，那 么为热瘴；寒甚热微，乃至但寒不热者，那么为冷瘴。3辨正气之盛衰 疟疾每发，必伤耗人体气血，病程愈久，那么气血伤耗日甚。正气 亏虚，易于形成劳
9、疟而反复发作。医治原那么 祛邪截疟是医治疟疾的大体原那么。在诊断为疟疾后，即可截疟。在此基础上，依照疟 疾 证候的不同，别离结合和解内外、清热保津、温阳达邪、清心开窍、化浊开窍、补益气血等 治法进行医治。关于疟疾的医治，古代医家积存了许多宝贵体会，值得重视。如明医杂著疟病证治 说：邪疟及新发者，可散可截；虚疟及久者，宜补气血。万病回春疟病说：“人壮盛者， 宜 单截也”；“人虚者，截补兼用也”；“疟久不愈者，先截而后补也”；“疟已后者，须保养气血 也”。分证论治正疟病症：先有呵欠乏力，继那么寒栗鼓颔，寒罢那么内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终 那么遍身汗 出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。距
10、离一日，又有相同的病症发作。故其病症特 点为：寒战壮热，休作有时。治法：祛邪截疟，和解内外。方药：柴胡截疟饮。方中以小柴胡汤和解内外，导邪外出；常山、槟榔祛邪截疟；配合乌梅生津和胃 常山致吐的副作用。以减轻口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞闷、苔腻者，去滞气碍湿之参枣，加苍术、 厚 朴、青皮理气化湿。烦渴、苔黄、脉弦数，为热盛于里，去辛温补中之参、姜、枣，加石膏、 花粉清热生津。.温疟病症：寒少热多，汗出不顺畅，头痛，骨节酸疼，口渴引饮，尿赤便秘，舌红，苔黄， 脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪。方药：白虎加桂枝汤。方中以白虎汤清热生津，桂枝疏风散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津伤较甚，口
11、渴 弓 饮者，酌加生地、麦冬、石斛养阴生津。寒疟病症：寒多热少，口不渴，胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻，脉弦。 治法：和解内外，温阳达邪。方药：柴胡桂枝干姜汤。方中以柴胡、黄芩和解内外，桂枝、干姜、甘草温阳达邪，天花粉、牡蛎散结软坚。可 加蜀 结，小便热赤，乃至神昏谵语。舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。治法：解毒除瘴，清热保津。方药：青蒿素合清瘴汤。青蒿自晋代即被用于治疟，经现代临床及实验研究证明，青蒿素对间日疟、恶性疟均有 良好疗效，具有速效、低毒的优势，专门是在救治西医所称的脑型疟及抗氯喹的恶性疟方面， 达到国际先进水平。青蒿素为从青蒿中提取的有效成份，对瘴疟（恶性疟）的疗效优于青蒿原
12、 生药。青蒿素浸膏片01g/片，02g/次，每日2次，连服4日 青蒿素油注射液0.1g /2m1/支，第一次用量o2g肌注,别离在6小时、24小时及48小时再各注射0 .2g，共4次。清瘴汤为近代用于瘴疟的验方，具有祛邪除瘴、清热解毒、清胆和胃的作用。方中以青 蒿、常山解毒除瘴；黄连、黄芩、知母、柴胡清热解毒；半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实清 胆和胃；滑石、甘草、辰砂清热利水除烦。假设壮热不寒，加生石膏清热泻火。口渴心烦，舌红少津为热甚津伤，加生地、玄参、 石斛、玉竹清热养阴生津。神昏谵语，为热毒蒙蔽心神，急加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍。冷瘴病症：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚那么神昏不语
13、，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳化湿浊。方药：青蒿素合不换金正气散。青蒿素的作用已如上述。加味不换金正气散有芳化湿浊，健脾理气之效。方中以苍术 厚朴、陈皮、甘草燥湿运脾；藿香、半夏、佩兰、荷叶芳香化浊，降逆止呕；槟榔、草果理 气温脾 除湿；菖蒲豁痰宣窍。神昏谵语，合用苏合香丸芳香开窍。但寒不热，四肢厥冷，脉弱无力， 为阳虚气脱，加人参、附子、干姜益气温阳固脱。劳疟 病症：倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消瘦，遇劳那么复发疟疾，寒热时 作，舌质淡，脉细无力。治法：益气养血，扶正祛邪。方药：何人饮。方中以人参益气扶正，制何首乌、当归补益精血，陈皮、生姜理气和中。 在疟发之时，寒热时作
14、者，应加青蒿或常山祛邪截疟。食少面黄，消瘦乏力者，可加黄 芪、白术、枸杞增强益气健脾养血之功。疟母 ， 病症：久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯，有瘀斑， 脉细治法：软坚散结，祛瘀化痰。方药：鳖甲煎丸。本方由23 种药物组成，攻补兼施，寒热并用，具有活血化瘀、软坚消痞的作用，自金 要略即已作治疟母的主方。有气血亏虚的证候者，应配合八珍汤或十全大补丸等补益气血， 以虚实兼顾，扶正祛邪。 ，（转归预后）除瘴疟外，疟疾的预后一样良好，通过及时医治，大多较快地痊愈。但疟病日久，正虚 邪 恋，形成劳疟者，那么易反复发作，使病情缠绵。胁下结块，形成疟母者，那么需要必然的 医治时
15、间，以期消退。瘴疟那么预后较差，因阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，易致使死亡，需及时进行 急救治（预防与调摄）避免感受疟邪，是预防疟疾的全然方法。尤其是在夏秋季，更应注意预防。正如景岳 全 书疟疾说：“但使内知调摄而外不受邪，那么虽居瘴地，何病之有。”消灭蚊虫是防疟综 合措 施中的要紧环节。幸免蚊虫叮咬，采取预防用药等，都是操纵疟疾的重要技术方法。疟疾发作以后，遍身汗出，倦怠思睡，应注意拭干汗液，及时改换内衣，并让患者安然 入 睡。 未发作之日，可在户外活动，但应幸免过劳。 饮食应爽口而富于营养，以增强患者 的 抗病能力。对瘴疟那么应周密观看，精心护理，及时发觉病情转变，并采取相应的医疗急救施。（结 语）疟疾以寒战壮热，休作有时为其临床特点，多发于夏秋季。感受疟邪是致病之因。疟邪 舍于营气，内搏五脏，横连募原，与卫气相集那么病作，邪正交争，阴阳相移，阴盛阳虚那 么恶寒战 栗，阳盛阴虚那么壮热口渴。疟邪与卫气相离，汗身世凉，疟病暂休。复集那么病复作。依 照证候 之轻重，寒热之偏盛，正气之盛衰，疟疾分为正疟、温疟、寒疟、瘴疟（含热瘴、冷瘴）、劳 疟、疟 母等证型。医治以祛邪截疟为大体原那么，热偏甚者结合清热保津，寒偏盛者结合
