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1、杨大夫金匮要略 10专题分类 :杨大夫金匮要略 倪海厦金匮要略讲座 金匮要略杨大夫金匮要略第 119 讲朋友们晚上好， ，现在 我们接着来学习金匮要略 。昨天学习到第 22 篇第 8 条， 内容较多，没学完，现在接上昨天的来学习。金匮要略第 22 篇第 8 条:妇人之病，因虚，积冷，结气，为清经水断绝， 至有历年， 血寒积结， 胞门寒伤， 经给凝坚。 在上呕吐涎唾， 久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛， 与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时 着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹 恶寒。或引腰脊，下根气街，气冲气痛，膝胫疼烦。奄忽眩 冒，状如厥癫。
2、或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。 久则赢瘦，脉虚多寒。三十六病，千变万端。审脉阴阳，虚 实紧弦，行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源。子当 辫计， 勿谓不然。 胞门寒伤， 经络凝坚。 由于妇女气血不足， 会身体寒冷，气机不通而闭结，胞门就是子宫，这个妇女的 子宫也逃脱不了这个虚冷气结，气血在人体循环是整体的， 不是单独在某个部位运行，子宫上面的经络血管也会不通 畅，那么子宫就会由正常状态下的柔软而富有弹性转变为坚 硬。在上呕吐涎唾，久成肺痈。这个气血不足会导致身体很 多部位与正常人不一样，很多部位本来应该是柔软的，现在 却硬化了，那么，在人体上部会有什么具体表现呢？胃脘气 结硬化了，
3、就会表现为呕吐和流口水，如果时间久了，肺脏 也会硬化，肺叶里面气血循环不畅，会形成硬结，时间再久 一点，这个硬结会形成疮痈，也就是现在人们常说的肺癌了 形体损分。病人发展到这一步，人会变得皮包骨头，身上没 肉，很瘦削，身体无力。形为身体形状，体为体用之力气。 在中盘结，绕脐寒疝。那么，在妇女的身体中部，盘，就是 身体一圈周围，都会出现气结而痛疼，背上痛，胃痛，乳腺 增生而痛，还会在肚脐周围有坚硬的包块，这个包块是因为 体寒气结而形成的，叫做寒疝。或两胁疼痛，与脏相连。这 个两胁，是肝脏和脾脏的部位，肝硬化了，脾硬化了，这个 地方就会疼痛，稍一活动，还会牵连其它脏器疼痛。或结热 中，痛在关元。如
4、果气结在妇女身体中部时时间久了，结郁 而生热，由寒转热了，寒极则生热，中焦结气而生热了，就 会在肚脐下面的关元穴出现疼痛，关元是人体的气海，藏气 的地方。脉数无疮，肌若魚鳞。这时中焦气结生热了，病人 的脉象就会有数脉出现，脉管稍大，搏动较快，为数脉，说 明体内有热。体内有热时间久了，寒热湿瘀夹杂一起，人体 很容易生疮的，如果病人没有长疮，那也会有肌肤甲错的现 象，皮肤会起疹子，起皱纹，裂口子，起鳞屑。这里就是说， 长疮和皮肤病，都是由于身体太虚，虚生寒，寒生气结，结 生瘀，瘀生热，热生湿，形成了一个寒湿热瘀的一个病机， 这样的病理机制在中医里叫做暑气，人体内有暑气而形成的 病证叫做少阴病，也叫
5、做暑伤少阴，会有很多证状表现。时 着男子，非止女身。上面讲述的妇科病证，在中医里面叫做 少阴病，这个少阴病，男人也会得此病，发病原理是一样的， 并不是说只有妇女才有此病。在下未多，经候不匀。妇女得 子少阴病之后，在身体的下焦表现为月经来潮时经水偏少， 月经的规律周期也不均匀， 有时提前，有时推后。令阴掣痛， 少腹恶寒。有少阴病的妇女，也有有可能会出现阴部疼痛， 性交疼痛，会性冷淡，小肚子也会怕风怕凉的。或引腰脊， 下根气衔。有少阴病的人也会有腰痛，脊背疼痛，会有腰间 盘突出之类的证状，这些身体疼痛的根本原因来自于气衔。 气街位于脐下五寸旁开二寸的气冲穴，这里是藏气之所，气 不足，则经络凝滞而身
6、疼，各种证状都有可能出现。气冲急 痛，膝胫疼烦。如果气冲穴突然出现了疼痛，也会牵连到大 腿膝盖，长时间的持续疼痛，导致病人心情特别烦乱。奄忽 眩冒，状如厥癫。少阴病发展到严重时，病人气奄一息了， 出现心慌短气时，就会出现头晕眼花，身体表现为活动受限， 不能控制自身，足不能行，口不能言，四肢强直，甚至发狂 打人，不认亲朋好友，这就发展成了厥阴病了。或有忧惨， 悲伤多嗔。厥阴病的病人，整天忧虑不断，也就是现在人所 说的抑郁证了，不停地在想一个问题，不停地在说同一句话，有时又突然表现为很凄凉忧惨，有时很伤心，有时又表现为 发怒，对人很没有礼貌的。此皆带下，非有鬼神。上面讲了 那么多的证状，都是常见的
7、妇科病，并不是有鬼神上身符体 了。有的妇女得了妇科病，长久不愈，以为是鬼神符身了， 实际不是的，这些证状是厥阴病，妇女最易得此病。这里说 的带下，就是妇女带脉以下的病变。 带下病，通指妇科杂病。 久则赢瘦，脉寒多寒。天天生病不正常的妇女，如果没有得 到有效治疗，身体形状与正常人也会不一样的，有的人会特 别的肥胖，有的人会特别的瘦弱，这都是虚弱的表现，因各 人天生体质和饮食习惯不同，所以差别很大的。无论特别胖，或者特别瘦，她们的脉搏跳动都是非常微弱的，病人多数有 怕冷的证状。三十六病，千变万端。不管妇女得了什么病， 无非是寒病十八种，如头痛，脖子痛，腰痛，脊背痛，胳膊 痛，脚跟痛，这些是因寒而病
8、。另一种是热病，如咳嗽，喘 气干呕，咽痛，胀满，心口痛，四肢痉挛，这些是因热而 病。六气致病，七情致病，劳伤致病，饮伤致病，百病不离 寒与热，无寒热则不会生病，但证状表现却千变万化，但不 离寒热，治疗方法只辨其寒热即可以了。审脉阴阳，虚实紧 弦。临床医生只要认真审查脉象，寸，关，尺，寸为阳，尺 为阴，医生要细查各部脉象， 脉大还是脉小，有力还是无力， 从大小去辨别，从强弱从辨别，虚证脉细而紧，实证脉粗而 弦，这样来辨别，虚为寒，实为热。行其针药，治危得安。只要从脉论治，针药如果能够灵活变通运用的话，严重危急的病人也是能够取得良好的疗效的。其虽同病，脉各异源。 同样是妇科病， 同样是少阴病， 同
9、样是厥阴病， 不同的病人， 脉象是不一样的，所以用药也就不一样了，同样的证状，用 药要根据脉象为依据， 而不是以证状为依据的的。 子当辨计， 勿谓不然。对于想学习中医技术的学子来说，一定要认真听 取我上面所说的话，以脉为凭，辨其阴阳虚实，从阴阳五行 六气来详辨病人的病机与病理，千万不要说这些是小事，不 重视病理病机是不可以的，切记，切记。这个第 8 条，实际 讲的就是六经六气变化，由虚到实，由寒到热，再到津血枯 竭而风动，疾病的演变过程，六气演变转化过程，尽管证状 万端，但不离阴阳虚实。 今天就学习到这里， 朋友们， 再见。 杨大夫金匮要略第 120 讲（温经汤、土瓜根散）各位朋 友晚上好，又
10、到了学习的时间了，欢迎大家与我一起共同学 习中华中医经典著作金匮要略 。金匮要略第 22 篇第 9 条:问曰 :妇人年五十所，病下到数十日不止，暮即发热，少 腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰:此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证 唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 温经汤方 :吴茱萸三两， 当归二两，川芎二两，芍药二两，人参二两，桂枝二两，阿 胶二两，生姜二两，牡丹皮二两，甘草二两，半夏半升，麦 门冬一升（去心）问曰 :妇人年五十所，病下利数十日不止。 学生问老师说，妇女到了五十岁这个年龄，一般情况下是不 能再生育了，到了更年期的时间了，但是，有的妇女却几十
11、 天拉肚子，下利不止，这样就会大伤津血了，病人就会更加 虚弱了，拉肚子有两种，一种是热利，一种是寒利。热利的 会发热，寒利的会身冷。暮即发热，少腹里急，腹满。但是 呢，病人白天不发热，说明不是热利了，是寒利。一到了天 黑，病人就会有发热，因为人与大自然是相应的，白天阳气 旺盛，晚上阳气则减退，到了半夜时人体阳气会更弱，所以 就会打瞌睡了。晚上阳气偏弱，加上几十天的下利，阳气更 加不足了，气血循环变慢，生理代谢热量不能通过体循环而 散发出去，所以就会天黑就发热，因虚而热。并且病人人小 肚子拘急疼痛，肚子又胀满。为什么会胀满而痛呢？病人一 直下利，这个肚子里不是因为大便不通而胀满，是有另外的 原因
12、的。手掌烦热，唇口干燥，何也？另外呢，再仔细观察 一下，病人说她的手掌特别的热，嘴唇又特别的干燥，这个 病人到底是得了什么病呢？师曰 :此病属带下。老师回答说， 这个病叫做带下病。妇女的病有经，产，带，五十岁以前的 妇女正处于生育期， 常常会有月经不规律的病证， 叫做经病， 生育期的妇女在怀孕期间和生产小孩这一阶段出现的病证 叫产病。除了这些，妇科病还有带下病，妇女带脉以下出现 的病证，也就是妇女生殖系统所出现的病证，叫做带下病。 何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。学生又问老师说，妇 女为什么会得这个带下病呢？为什么会出现生殖系统病变 呢？老师回答说，因为妇女到了五十岁时，气血衰退，子宫 衰弱
13、，一旦怀孕了，中途就会流产，流产时有浊血浊水不能 排出干净，在子宫里就形成瘀血了。上面的腹满而痛，手掌 发热，嘴唇干燥，是有瘀血的原因造成的。 这一论点很重要， 临床上的中医诊断疾病，在摸脉之前就要首先摸病人的手掌 和胳膊，看是发凉还是发热，如果手掌发热，或者嘴唇干燥， 医生就知道病人有瘀血了，这个诊断方法是不分男女的。何 以知之？其证唇口干燥，故知之。学生问老师说，用怎样的 诊断方法才能知道病人体内有瘀血呢？老师回答说，看见病 人嘴唇干燥，并有口中干，想喝水，这就是有瘀血的病人的 证状表现。现在的糖尿病人也是唇干口干而渴，都是有瘀血 造成的。当以温经汤主之。现在说的这个病人，下利几十天 不好
14、，晚上又发热，小肚子又痛又胀，手掌发热，唇干口渴， 说明她子宫有瘀血，这么多的证状，综合起来，可以用温经 汤来治疗。首先呢，我们要搞清楚，这个温经汤的适应证， 下利日久的大寒证又有子宫瘀血，才可以使用温经汤，因为 吴茱萸性热，不寒的人吃了会烧心，所以这里用到吴茱萸来 生热退寒，止下利的，不下利的就不要用这一味了。 吴茱萸， 味苦，性热。苦味为火性，直上直下，能升清气，降浊瘀， 热能补充阳气。当归，味辛，苦。苦入心能升清降浊，辛入 肺能行气活血。川芎，味辛，性温，辛入肺行通经活血，温能补充阳气。芍药，味酸，性凉。酸味入肝，有曲直之性，曲为扭曲，直为阳气生发，曲直有推送之力而能降泻浊瘀。 人参，味
15、甘，甘味入脾生津液，脾津供养五脏。桂枝，味辛， 性温。 辛入肺行气， 温能补充阳气， 阳气为温热之性。 阿胶， 味甘，酸，色赤，甘生津，酸泻浊，甘酸赤化合能补心血。 生姜，味辛，温，辛温入肺行气，气为阳。牡丹皮味苦，辛， 性寒，苦降浊，辛行气，寒养阴，有理升降，养阴血之功。 甘草，味甘，甘生津液，滋养六腑。半夏，味辛，苦，性滑， 辛味上升行气，苦味降下泻浊，滑可通利九窍。麦门冬，味 甘，苦，性寒，甘生津，苦降浊，寒养阴血，这个麦门冬可 以升清降浊养阴血的。 这个温经汤方， 用药以苦， 甘，酸味， 寒热并用，寒养阴，热补阳，甘生津，寒养血，苦降浊，酸 涌泻，共同来完成一个将瘀血排出体外的一个功能
16、。用热药 的目的是去寒止利，无下利者，不可以用热性药，当谨慎为 好。这个温经汤还可以治疗小肚子怕风怕凉的病人，热可退 寒，温经汤是很热性的， 对于宫寒不生育的妇女也可以使用。 有崩漏下血的病人也可以使用，每次月经来潮量过多的妇女 也可以使用，月经延后推迟的病人也可以使用。总之，凡是 寒性体质的人才才可以使用，热性体质的病人人则不可以使 用。这一条讲的是，有瘀血的病人，并且是寒性体质的病人 的治疗方法。金匮要略第 22篇第 10 条:带下经水不利， 少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。土瓜根散方:土瓜 根，芍药，桂枝，麽虫各三两。带下经水不利。前面我们说 了，带下病指的是带脉以下的病变，也就是妇女生殖器官病 变，主要是器官发热肿胀或瘀血，也会导致不育证的。这里 就是说，妇女有了生殖器官病变， 月经下行不正常了，不利， 就是有经血而不能顺利下行，不正常了。少腹满痛。这个月 经血水下不来，停在子宫里，病人小肚子又胀又痛了，怎么 办啊，好难受。经一月再见者。病人小肚子很胀，很痛，月 经不好好往下走，这种病人经
