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1、腹腔镜治疗急性盆腔炎68例临床分析 作者：张立英，吕秀宁，张玲玲摘要目的:探讨腹腔镜治疗急性盆腔炎的疗效。方法:回顾性分析68例腹腔镜下手术治疗的急性盆腔炎患者的临床资料，并与同期单纯应用抗生素的94例急性盆腔炎患者进行比较。结果:腹腔镜手术组体温恢复正常时间、平均腹痛消失时间及平均住院时间均明显短于单纯使用抗生素组分别为(16299)h vs (412173)h, P=0012；(4217)d vs (8524)d, P=0005； (6212)d vs (14243)d, P=0001,而两组治疗费用无显著性差异（392502472）元 vs （394332096）元,P=0893。结论:
2、腹腔镜治疗急性盆腔炎安全且疗效优于传统的保守治疗，不会增加患者的治疗负担。关键词腹腔镜手术；急性盆腔炎急性盆腔炎是最常见的妇科急腹症之一。急性盆腔炎过去一直被视为腹腔镜手术禁忌证，普遍认为炎症急性期手术操作会引起炎症扩散。传统的治疗方法是联合应用广谱抗生素，保守无效形成脓腔时考虑手术治疗。近年来这一观点已受到了质疑和挑战，国内外均有文献报道腹腔镜诊治急性盆腔炎优于传统的诊断和治疗方式14，急性盆腔炎并非腹腔镜手术的禁忌证。为此作者回顾性分析了我院2003年1月至2005年7月经腹腔镜治疗的68例急性盆腔炎患者的临床资料，并与此期间单纯应用抗生素治疗的94例急性盆腔炎病人进行比较。1 对象与方法
3、11 对象将我院收治的162例急性盆腔炎患者，按照治疗方法分为两组。腹腔镜治疗组68例，年龄1947岁，平均（27668）岁；单纯抗生素治疗组94例，年龄2048岁，平均(26472)岁。所有患者均有明显腹痛症状，其中伴有体温高于380者143例，盆腔包块者84例，不规则阴道流血者66例，白细胞计数高于10109 L-1 者125例。两组具有可比性（P>005）,见表1。12 手术方法均实施持续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，头低脚高倾斜15。常规消毒铺巾后置入举宫器、导尿管。人工气腹后横行切开脐孔上缘皮肤10mm，套管针穿刺进入腹腔，置入摄像头。另取下腹两侧相当于麦氏点水平无血管区行两点
4、穿刺，置入5mm套管针。维持腹腔压力在12 mmHg（1 mmHg=0133 kPa）。术中探查如见盆腔粘连则行粘连松解术，以无损伤抓钳或钝性探针小心分离大网膜、肠管等与盆腔脏器的粘连。如有脓肿形成对于有生育要求者尽量保留输卵管、卵巢，行脓肿切开引流术。吸除脓液后，钝性盆腔粘连分离，钳取清除脓苔。如脓肿位于伞端形成伞端闭锁，则同时行伞端造口术。对于无生育要求的女性如粘连致密，可行输卵管切除术。最后以大量生理盐水至上而下冲洗盆腔直至澄清。腹腔内注入灭滴灵200ml,腹腔引流管术后夹闭36h。表1 两组急性盆腔炎病人的一般资料比较（略）13 统计分析数据以s表示，运用SPSS110统计软件，计量资
5、料采用t检验，计数资料采用2检验，进行两组间单因素比较，P<005为有显著性差异。2 结果行腹腔镜下手术的68例患者均符合腹腔镜诊断急性盆腔炎标准：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。68例患者中33例有盆腔粘连，34例输卵管积脓，15例行输卵管切除，9例行切开引流，6例行造口术，17例输卵管积水，8例盆腔异位症。经腹腔镜手术治疗后，症状缓解时间、平均腹痛消失时间、平均住院天数较单纯抗生素治疗组均明显缩短（P<005），而治疗费用两组比较无显著性差异,见表2。腹腔镜手术组所有患者均手术顺利，未发生穿刺并发症、气腹相关并发症以及能量器械相关并发症等。术后
6、追踪随访2个月，均未再出现腹痛、盆腔包块等症状。单纯抗生素治疗组有14例（14/94，149%）病情迁延，转为慢性盆腔炎。表2 两组治疗结果比较（略）3 讨论急性盆腔炎是女性常见疾病，由于女性生殖系统解剖结构的特殊性，很容易在感染的基础上形成脓肿。过去由于担心急性期炎症播散，急性盆腔炎一直被视为腹腔镜手术的禁忌证。传统的保守治疗是联合使用广谱抗生素，如形成脓肿后再行手术治疗，即切开引流、附件切除，甚至子宫切除，使病程延长，病情反复发作，易迁延为慢性盆腔炎。虽然传统的保守治疗避免了立即手术,但炎性渗出及长期与坏死及炎症组织接触,往往造成致密的纤维素粘连,妨碍生殖功能，可能导致不孕5。在脓肿、盆腔
7、粘连形成后再手术，解剖层次不清，手术难度增加，创伤大，给患者带来身心痛苦。在盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿及盆腔结缔组织脓肿形成早期应及时行腹腔镜手术治疗。炎症急性期组织粘连疏松，脓苔易分离，没有脏器损伤。早期应用腹腔镜进行盆腔冲洗，抽吸脓液，切开引流，切除病灶，盆腔置入抗生素等方法，可以迅速清除脓肿，有效控制感染，减少盆腔粘连。对不孕患者术中可行输卵管造口术，增加受孕几率。炎症急性期,因输卵管水肿,管腔狭窄阻塞,通液困难,加压冲洗,可能造成坏死组织及细菌被挤入静脉窦,一般不主张术中行输卵管灌洗，可于术后1个月后进行。当然，并非所有急性盆腔炎患者均可直接行腹腔镜手术治疗。严重的心、肺、肝、肾功能不全
8、，急性腹腔内大量出血伴有休克者，腹部或盆腔包块过大，膈疝，急性弥漫性腹膜炎伴严重腹胀者均不宜行腹腔镜手术治疗。体态肥胖，既往有腹部手术史也应列为相对禁忌证。腹腔镜手术并发症的发生主要与术者技术不熟练、手术难度超过术者掌握的范围以及器械设备不完善有关。预防并发症应从患者体位、气腹形成、套管针置入、术中操作以及各种器械的工作原理多方面来考虑, 术前要对手术的困难程度进行充分的评估，术中要熟悉盆腔解剖以及手术操作规范，术后要密切观察患者的情况。术后患者如有发热、腹胀、腹痛及腹部压痛等急腹症表现，应考虑有感染、肠道损伤以及泌尿系损伤等并发症可能，需进一步检查病因并进行处理。本组68例急性盆腔炎患者经腹
9、腔镜手术治疗后均获成功，无一例发生围手术期并发症，术后随访未发现转为慢性盆腔炎；而94例保守治疗的患者中有14例迁延为慢性盆腔炎，说明腹腔镜治疗急性盆腔炎是安全的，预后优于传统的单纯抗生素的保守治疗。比较观察发现腹腔镜治疗组体温恢复正常时间、腹痛消失时间、平均住院时间均明显短于单纯抗生素治疗组，说明腹腔镜治疗效果要好于保守治疗。腹腔镜治疗具有微创性，术后用药少，恢复快，住院时间短等优点。治疗费用与保守治疗相比非但没有增加，甚至还要低于保守治疗。正因为此，腹腔镜下的检查和手术已成为妇产科急腹症重要的诊断和治疗手段。综上所述，对无禁忌证的急性盆腔炎患者行腹腔镜下手术治疗安全，在充分注意围手术期处理
10、后并发症发生率低。与保守治疗相比疗效好，预后佳，损伤小，恢复快，住院时间短，且不增加治疗费用，是一种值得推广的治疗方法。参考文献1GAITAN H, ANGLE E, DIAZ R, et al Accuracy of five different diagnostic techniques in mildtomoderate pelvic inflammatory diseaseJ. Infect Dis Obstet Gynecol, 2002，10(4):1711802MOLANDER P, CACCIATORE B, SJOBERG J,et al Laparoscopic manag
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