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1、新生儿发热新生儿期体温中枢发育不成熟，汗腺组织发育也不完善，无论产热和散热功能都不完 善，调节能力较差，加以新生儿皮下脂肪薄，体表面积相对较大，体温易受周围环境温度 影响。因此很多因素都可以引起新生儿发热。小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的 厚薄等因素影响有一定范围的波动。体温稍有升高，并不一定有病理意义。在小儿体温升高时，要注意观察患儿的神态和举止。体温在38C，神情呆滞的孩子，和体 温在40C，但仍然顽皮的孩子相比，前者更值得我们关注。而机体抵抗力低的孩子，纵使患了 严重的疾病，很可能也不会发热【体温升高时由于有致热源，一般是白细胞释放的细胞因子，或
2、者外源性的细菌代谢产物。刺激身体的体温调 定点上移，机体产热增加，散热减少。结果导致体温上升。新生儿和成年人不一样，一是 免疫系统不完善，对外源性的感染源有时没有反应。同时感染后由于虚弱，产热机制不能有效发挥作用（肌肉收缩无力，肌肉的体积也很小）。而减少散热的 机制也不完善（皮下脂肪很薄，皮肤散热快）。所以严重感染的新生儿体温降低很常见】。正常小儿腋表体温为3637C（肛表测得的体温比口表高约03C, 口表测得的体温比腋 表高约0.4C）,腋表如超过374C可认为是发热。在多数情况下，发热是身体和入侵病原作 战的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。当细菌、病毒、支原体等病
3、原菌侵入机体后，机体的防御系统为保护机体， 可作出各种保护机体的反应来抵御病原菌，发热就是其中的一种抵御反应。发热并不是一个坏现象，说明机体正在与病原菌作斗争,所以很消耗人的体力，病人就会嗜 睡、乏力。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可使机体各种调节功能受累，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原 因，针对病因进行治疗。病因：1. 环境因素引起:室温过高、新生儿包裹过严过多，可引起新生儿温度迅速升高。2. 新生儿脱水热：多发生在生后34天正常母乳喂养的新生儿，发病原因为摄入水分不足。 因新生儿出生后经呼吸、皮肤蒸发以及排出大小便等丢失相当量
4、的水分，而生后34天 内母乳量较少，如未及时补充可造成体内水分丢失过多，导致新生儿血液浓缩而发热。待 补充水分及降低环境温度后即可缓解。3. 新生儿感染:各种病原体引起的感染性疾病，包括：肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜 炎以及各种病毒感染性疾病等。但是要注意，不是新生儿感染都会有发热，有些严重感 染的新生儿并不表现发热而是低体温。4. 其他:新生儿体温升高也可由新生儿代谢率升高引起，如骨骼肌强直和癫痫持续状态。先 天性外胚叶发育不良的患儿，因汗腺缺乏，散热障碍，可引起发热。新生儿颅内出血可引起中枢性发热。母亲分娩时接受硬膜外麻醉也可引起母亲和 新生儿发热。婴儿发烧的症状体温本身并不是观察儿童疾
5、病的真正的最关键的方法。对成人来说，体温的高低通常反映出疾病的轻重程度。孩子并非如此，因为他们的身体对温度的控制还不完善。有的孩子在感染轻微疾病时，发烧也达40C，然而在得更严重的疾病时只有383C。孩子发烧时，家长更应观察他的脸色、神态和行动。一个体温为38. 3C却脸色灰白、安静得有点反常的孩子，也许比一个体温为39.4C但仍能满屋子乱窜乱闹的孩子病得重。如果发烧的孩子出现以下症状，不管体温如何，都应请医生 诊断。表现1）一直哭闹不停，不管谁来安慰都没有用。2）很难被唤醒。3）如果有人想触碰或者移动孩子，他就哭闹。4）手臂、大腿或身体的其它部位出现不能控制的抽动、痉挛。5）呼吸时伴有杂音。
6、6）不能吞咽任何食物，并不住地流口水。7）脉搏微弱却快、急：不满1岁的孩子每分钟脉搏超过160跳;年满1岁的孩子每分钟超过120 跳。8）脖子僵硬，不灵活。9）神志不清，行动怪异（看见或听见不存在的东西，说些很奇怪的话或行动反常）。10）皮肤上出现紫色的斑点。11）肤色灰白或呈暗蓝色。12）排尿时有灼烧或疼痛感。13）腹泻时大便中带血。发烧婴儿的护理方法孩子发烧不超过385C，建议只用物理降温，但如超过385C或孩子有惊厥史，要及时 就医用药。父母最好选用对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林等）、布洛芬（美林等）这两款儿科 医生使用最广，临床安全性较高的药物。1. 了解母乳量及喂养量是否足够，可以用每
7、天尿量或尿次和体重增长情况来评估摄入的奶量是 否充足，入量不足者应加喂母乳次数并酌情补液，观察体温是否下降。母乳喂养的婴儿，应 在两次喂奶之间喂些水，也可缩短每次哺乳时间。人工喂养的婴儿应减少奶量，奶中多加些 水，待病情好转后再恢复平时的饮食。2. 检查环境温度是否过高，提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处;3. 检查宝宝衣物及包裹是否过多或过紧，适当调整，松开衣物或包裹后，观察体温是否下降， 衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。4. 物理降温1）35%酒精擦浴：酒精能扩张血管，蒸发时会带走大量热量，婴幼儿发烧时可以以此帮助降温。准备75%的酒精100毫升，加温水等量，保
8、持温度在2737摄氏度左右, 不能过冷，否则会引起肌肉收缩，致使热度又回升。酒精擦浴时，用小毛巾从宝宝颈部开始擦拭，从上往下擦，以拍擦方式进行，腋窝、腹股沟处体表大动脉和血管丰富的地方要擦至皮肤微微发红，有利于降温。注意宝宝胸口、腹部、脚底不要擦，以免引起不良反应。2) 温水洗澡：洗澡能帮助散热。如果宝宝发烧时精神状态较好，可以多洗澡，水温调节在2737摄氏度。注意不要给宝宝洗热水澡，否则易引起全身血管扩张、增加 耗氧，容易导致缺血缺氧，加重病情。3) 冰袋冷敷：可以去商店购买化学冰袋，使用时放冰箱冷冻，由凝胶状态变成固体后取 出，包上毛巾敷在宝宝头顶、前额、颈部、腋下、腹股沟等处，可以反复使
9、用。也可 以家庭自制冰袋：用一次性医用硅胶手套装水打结放冷冻柜，冻成固体后取用。如果 觉得冰块太冰的话，可以在冰袋半冰半水的状态就取出，包上毛巾给宝宝冷敷。4) 冰枕：宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着，既舒服效果又好。去医院买个冰袋(不 是热水袋)。把冰块倒入盆里，敲成小块，用水冲去棱角，装入冰袋，加入50100毫升水，不要装满，2/3满就可以，排净空气，夹紧袋口，包上布或毛巾放在宝宝头颈下当枕头。待冰块融化可重新更换，很快宝宝的体温会降下来。5) 热水泡脚：泡脚可以促进血液循环，缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。泡脚可以用足盆或小桶，倒入 2/3 盆水，水温要略高于平时，温度
10、在40 摄氏度左右，以宝宝能适应为标准。泡脚时妈妈抚搓宝宝的两小脚丫，既使血管扩张， 又能减轻发烧带来的不适感。6) 遵照医生嘱咐用些退热药物，一般体温降到38. 5C以下时就可以停药。但注意，降温需 要有个舒缓的过程，下降太快会让孩子不适应而出现其他症状。5. 休息和睡眠：高热会增加小儿的能量消耗，此时增加小儿的睡眠时间，减少能量的消耗，将 有利于机体与疾病的斗争。同时父母要注意观察小儿的精神、体温、脉搏、面色等等。要为 小儿安排一个良好的休息环境，室内保持安静，不要大声喧哗、过于吵闹；室温以20C左右为宜，如果屋里干燥，应洒些水或使用加湿器；室内不要门窗紧闭，要保持空气新鲜，注意通风，要防
11、止烟尘，切忌在室内抽烟。6. 保持清洁：发烧患儿出汗多，因此勤换内衣，预防受寒显得格外重要。7. 淡盐水淑口：常常使用淡盐水淑口，可以保持病儿的口腔清洁。8. 经上述处理仍有发热新生儿，应及时到医院请医生做全面的体检，检查有无感染病灶，并做血常规检测，针对病情和检测结果决定是否给予抗生素治疗9. 体温过高者应该在医生指导下谨慎使用退热药。正确测量体温1. 测量腋温比肛温好：因肛温必须插入肛门内，对宝宝较具刺激性，腋温则较温和。2. 三岁以下宝宝适用水银温度计或耳温枪：耳温枪的准确性及安全性已被医界肯定；水 银温度计则较电子温度计准确。3. 使用前将水银柱甩至36C以下：如此测量到的体温才准确。
12、4. 需测量足够时间：若测量腋温需夹5分钟以上，肛温则仅需1分钟即可。5. 肛表要先润滑：测量肛温前，需先在肛表上涂上润滑膏，然后插入肛门内2公分即可。6. 洗澡、饮食、运动后不可立即量体温：洗澡后要半个小时才能测量体温；吃热的食物、大热天刚从外面进来或运动后，其体温在38385C之间，应先休息半小时后 再量，不宜遽然诊断为发烧。新生儿体温不升新生儿的体温在35C以下时称为体温不升或者体温低，应该重视并积极寻找原因。导 致新生儿体温不升的原因主要有以下几方面。一、病因：1. 新生儿的生理特点：新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，体表面积相对较大，易于 散热；皮下脂肪薄， 保暖能力差。2. 外界环
13、境温度过低：新生儿体内虽然有一定量的棕色脂肪可以释放热能来维持体温的 恒定，但其储备量是有限的，一旦耗尽，代偿性的产热停止，体温下降。3. 疾病因素：早产儿各项生理功能不成熟，容易发生体温不升。吸吮力差，摄入的奶量不足，产能少也多见于新生儿。各种感染可使机体营养的摄入减少、消耗增加 缺氧及细菌毒素还会影响体内棕色脂肪的利用，所以感染也是造成新生儿体温不升的原因。二、临床表现：体温不升的新生儿往往哭声低微、嗜睡、拒奶、皮肤冰凉，皮下脂肪积聚较多的部位如面颊、小腿、大腿的后部发硬而肿。三、护理1. 保暖：室温最好保持在20C以上，洗澡、换衣时应采取保暖措施。如果发现体温下降,除增加衣服外，可在棉被外面放几只热水袋（不宜贴身放热水袋，以免造成烫伤）2. 营养：应合理喂养，喂给母乳，母乳确实不足可喂配方奶或 5%葡萄糖水，提供热量。3. 预防感染：已经出现体温不升，经上述初步处理效果不明显时，必需及时送医院进一步检查原因，采取积极的治疗方案。
