医疗机构申变更主要负责人需提交材料

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1、医疗机构申请变更主要负责人需提交材料医疗机构变更主要负责人（一）医疗机构申请变更登记注册书；（二）医疗机构申请变更登记注册书；（三）设置单位事业单位法人证书核原件及交复印件1份；（四）企事单位机构代码证书核原件及交复印件1份；（五）医疗机构执业证正、副本复印件1份；（六）变更的主要负责人医师资格证、医师执业证书、职称证、身份证核原件及交复印各1份；近期二寸彩照一张。附表6 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 （章）登记号（医疗机构代码）法 定 代 表 人 （章）（主要负责人）申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表6-1（一）申请变更登记事项项 目原核准登

2、记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人（主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资 本）合计合计固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目床位（牙椅）备注：附表6-2（二）提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人（主要负责人）签字： 年 月 日医疗机构地址：邮编： 联系人： 电话：上级主管部门签署意 见年 月 日（公章）附表6-3-1（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号： 签字： 年 月 日审查（调查、核实）人员意见签字： 年 月 日附表6-3-2（核准变更登记事项）登记号：核准变更后登记事项名 称地 址法定代表人（主要负责人）所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）诊疗科目床位（牙椅）备注：主审人意 见 签字： 年 月 日主管领导意见 签字： 年 月 日局 长核 批 签字： 年 月 日附表6-4（四）核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号：核准日期领证人签字领证日期联系地址电 话发证人签字登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字： 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况记录记录人签字： 年 月 日变更法人及主要负责人的照片要求：与身份证相符的小二寸照片变更后法定代表人照片变更后主要负责人照片贴一张贴一张少许胶水贴制证照片一张备注