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1、jdNbk 论文发表专家一前卵中国学木期刊网.q i kanwang ,nel中药黄芪在肾病综合征中有何应用【摘要】黄芪肾病综合征水肿虚劳腰痛综研究进展i临床观察i.i黄芪注射液黄芪注射液为黄芪提取物的灭菌水溶液，每 ml相当于黄芪生药 2g。耿晓剑等12在正规糖皮质激素治疗的基础上加用黄芪注 射液，结果黄芪治疗组患者血清白蛋白升高和24h尿蛋白降低水平均明显优于激素对照组。宁芳等3应用黄芪注射液静脉滴注辅 助治疗ns,结果合并感染的发生率及复发率均较对照组降低。于力等4用黄芪注射液配合强的松治疗 ns,患者水肿、蛋白尿、血 液生化指标改善程度均显著优于激素对照组。邓颖等5应用黄 芪注射液配合
2、强的松治疗ns,黄芪组水肿消退时间、24h尿蛋白定 量及血浆白蛋白、血脂等各项指标的改善程度均显著优于仅给予常 规激素和对症治疗的对照组。1.2黄芪当归合剂阎晓勇等6采用黄芪当归合剂（黄芪40g、当归20g）辅以五 联疗法（泼尼松、潘生丁、卡托普利、环磷酰胺、肝素）治疗难治 性ns 51例,结果完全缓解9例，显著缓解7例，总有效率为84.3 %, 且完全缓解者追踪1年3年未见复发。赵学兰等7在西医常规 治疗的基础上加用黄芪、当归各 30 g,结果完全缓解率和总有效率 分别为55.6 %和86.1 %，显著高于对照组的21.9 %和59.4 %;且 复发率仅为5.6 %，明显低于对照组的18.8
3、 %。刘智等8采用hk 论文发表专家一J中国学木期刊网 代ww .q i kanwang Pnet常规治疗加黄芪15g，当归12g水煎服，结果治疗组血浆白蛋白水 平与对照组比较有显著差异，病人生活质量改善较对照组明显，但 尿蛋白缓解情况与对照组比较无显著差异。张承英等9采用黄 芪50g,白术15g,茯苓10g,当归20g,陈皮10g,甘草5g水煎服, 配合激素和细胞毒药物治疗，结果治疗组临床症状和血浆白蛋白、 血脂水平均显著改善，但两组 24h尿蛋白定量无显著差异。1.3其他剂型张国华等10在强的松基础上加用黄芪口服液，结果治疗组血 清igg、血清白蛋白和血清总蛋白的改善均较对照组明显，疗程亦
4、 明显缩短。赵慧敏11在激素治疗首始阶段予黄芪注射液静脉滴 注，显效后改为黄芪精口服液口服，结果黄芪组52例患者临床症状完全缓解31例，部分缓解14例，总有效率为86.5 %，对照组总 有效率仅59.3 %,且黄芪组副作用发生率显著低于对照组。袁慧中等12在复发型ns激素减量过程中加用黄芪25g，红枣15枚水 煎服，结果治疗组临床症状缓解率与对照组比较无显著差异，但复 发率及副作用发生率明显低于对照组。2作用机理探讨2.1对血浆白蛋白和尿蛋白的影响大量尿蛋白是ns最根本的变化，蛋白从尿中大量丢失和高分解 代谢造成血浆蛋白尤其是白蛋白水平明显下降，从而引发一系列病 理生理改变。王海燕等13通过临
5、床和动物实验，探讨了黄芪当 归合剂（a&a）改善ns蛋白质代谢紊乱的作用机制。结果显示，a&a 论文发表专家一J中国学木期刊夙 .q i kanwang ,nei对ns的肾小球滤过屏障没有直接修复或减轻损伤的作用，而是通过提高蛋白质净合成率而提高血浆蛋白水平，纠正ns鼠及ns患者蛋白质代谢紊乱。a&a通过提高ns动物肝细胞内核酸-蛋白质的翻译水平，使肝细胞白蛋白基因转录活性明显增高。研究证实单味当 归无此作用，而黄芪各组分中以黄芪多糖作用最强。任俊龙14 报道黄芪注射液可显著降低阿霉素肾病大鼠尿蛋白，实验8w时黄芪注射液低、高剂量组24h尿蛋白定量较模型组分别减少34.2 %和54.2 %。2
6、.2对脂质代谢及自由基的影响王海燕等13研究发现a&a主要通过增加脂蛋白酯酶（lipoprotein lipase , lpl ）和卵磷脂胆固醇酰基转移酶（lecithin-cholesterol acyltransferase, Icat ）的活性，提高肝脏低密度脂蛋白受体（ldlr ） mrna表达，促进载脂蛋白的降解而 起到降脂作用，此外还能降低血清ldl和apo-b100水平，较他汀 类降脂药具有多环节的降脂作用且作用更强、更持久。氧化应激是 指机体氧自由基（ros）的生成增加或/和清除能力 降低，导致过 量ros引起分子、细胞和机体的损伤。莫湛宇等15的研究显示 ns患者脂质过氧化物
7、丙二醛（mde）水平显著增高，而抗氧化酶红 细胞超氧化物歧化酶（sod）及谷胱甘肽过氧化物酶（gsh-px ）活 性降低，vite含量降低。应用黄芪注射液后mda浓度显著低于常规 治疗组，sod和gsh-px活性显著升高，表明黄芪具有抑制脂质过氧 化物的产生，提高sod及gsh-px活性的作用。医一论文发袤专家一J中国黠斛网fwww.qikanwang. nel2.3促进水钠排泄研究表明，尿液浓缩稀释功能由肾脏集合管主细胞的apq2蛋白来完成，而aqp2的表达主要受avp的调节。avp通过与肾脏集合管 主细胞基底膜上的avp v2受体结合而发挥生物学效应，从而提高 集合管对水的通透性。刘少军等
8、16研究发现，ns时大鼠肾脏 aqp2 mrna表达降低而aqp2蛋白表达升高，同时循环avp升高，提 示在ns中存在avp抵抗，使得大量aqp2羁留于胞浆囊泡而反馈抑 制aqp2 mrna的合成；研究还显示avp v2r mrna和蛋白均明显减少，这可能是avp抵抗的原因之一。给予黄芪后大鼠肾脏aqp2 mrna的表达明显上调，而蛋白水平下降；同时avp v2r mrna和蛋白的表达明显上调，提示黄芪对集合管重吸收功能的改善可能是通过增 加avp v2受体的量来增强avp的敏感性，从而纠正avp抵抗现象3结语从近几年的文献报道可以看出，通过实验研究和多角度临床观察 发现，应用黄芪治疗ns疗效确切，黄芪与当归配伍是疗效肯定的 合理配伍，只是其用药比例和疗效的关系尚缺乏进一步探讨，而在 这些研究基础上开发便于推广的新剂型亦势在必行。近年的研究 中，各地学者都注意了方法的科学性，基本上都使用了随机、对照 的研究方法，在今后的研究工作中，应整合科研优势，开展多中心 协作，特别是将循证医学理念引入到研究工作中，严格科研设计， 进一步探索提高黄芪治疗ns疗效的方法是取得突破的关键所在。随着科技手段和临床研究的不断进步，中药黄芪对 ns的治疗将拥 一论文发表专家一血中国学木期刊网www.qikanwMg.nel有更加广阔的前景。
