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1、中医护理常规技术操作规程外科胁痛一、定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证, 也 是临床上比较多见的一种自觉症状。二、临床表现1. 肝郁气滞胁肋胀痛，走窜不定，其则引起胸背肩臂，疼痛每因情志变化而 增 减，胸闷腹胀，暧气频作，得暧气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄 口，脉 弦。2. 肝郁脾虚胁肋胀痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便澹薄，纳食减 少， 身困乏力，口淡乏味，皖腹痞胀，苔白，脉弦。3. 肝胆湿热胁胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便 黄 赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑 数。4. 瘀血阻络胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚
2、，胁肋下或见有癥块 而色 晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。5. 肝阴不足胁肋隐痛，悠悠不侏，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，或两目干涩，舌红少苔，脉细弦而数。三、一般护理1、按痛证的一般护理常规。2、卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。3、(1)密切观察胁痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因以及 伴随 症状以辨别实证和虚证。如胀痛且痛无定处，多属气滞；刺痛剧 有定处， 多属血瘀；隐痛不己，多属肝阴不足；阵发性绞痛，多为胆 石症状。(2)观察体温、肤色等变化，若寒战高热，上腹剧痛，腹肌紧， 呈板状 腹，呕吐，便秘等症，提示可能有胆囊化脓、穿孔等并发症， 立即报告医 生，做好抢救或
3、手术前准备工作。四、临证护理1、高热者给Y物理降温，或十宣放血；湿热重者遵医嘱针刺胆 俞 阳陵泉、阴陵泉、三阴交。2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热 熨胁 痛区，用于气郁胁痛。3、黄疸复者遵医嘱针刺至阳、腕骨、阴陵泉；或耳穴压籽肝、 胆十 二指肠、神门等穴或给予茵、虎杖煎汤代茶饮。4、大便燥结可用大黄汤灌肠。5、呕叶重者遵医嘱针刺关、中皖、足三里；或药物穴位注射。6、胁痛伴恶寒发热或厥脱者应注意防寒保暖，防止复感风寒 邪。五、饮食护理 饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒 渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有营养的食物。六、情志护理告知患者胁痛随
4、情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定, 避 免过怒、过悲及过度紧等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、 文化素 养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然， 气机条达。七、用药护理胁痛时可给服木香粉、郁金粉、玄胡粉各 1.5 克，以理气止痛， 或用 芒硝 30克布包后敷于胁肋部以助止痛，隐痛者可用生、葱白、 韭菜、艾 叶，加盐同炒后，热敷患处。八、并发症护理黄痘：见黄疸章节的护理。九、健康指导1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情 志活 动。2、起居有常，避免过于劳倦。3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。4、饮食有节，忌烟、洒、肥甘之品，保持大便通畅 5
5、、强健体魄，慎避外邪。肠痈一、定义:急性阑尾炎是指回盲部的急性化脓性感染，属中医“肠 痈”围，是外科常见的急腹症，早期颇似科急性胃肠炎，随着病情发 展， 其特征疼痛由上腹部脐周围向右下腹转移，伴有反跳痛。二、临床表现1、气滞血瘀 不发热或发热，腹胀，恶心，呕吐，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞 为主 者腹痛绕脐不固定，腹壁柔软，血瘀为主者，痛点固定在右下腹, 拒按，有 轻度反跳痛。2、瘀滞化热 右下腹痛加剧，有明显反跳痛和肌紧，发热，口渴，汗出，便秘，舌 质 红，苔黄或黄腻，脉弦细滑。3、热毒炽盛 疼痛剧烈可遍及全腹部，有弥慢性压痛，反跳痛和肌紧，便秘 尿赤， 烦燥不安，舌红绛，苔黄，脉洪数。非手术病
6、人的护理三、一般护理1、卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许 者可 在指导下做轻微活动。2、遵医嘱进食。3、密切观察腹痛的程度、伴发症状、而色、生命体征等的变化, 把握 手术指征，积极做好术前准备。4、鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。四、临证护理1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜汁以减 轻症 状。3、腹胀明显可用茴香、粗盐炒热温熨脐部，或艾灸关元、气海、 足 三里等穴。4、腹胀呕恶严重可针刺关、中皖、足三里等穴，无效时行胃肠 减 压。5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给 予退 热药
7、。6、便秘时，可给予开塞露。7、腹痛加重，围扩大，压痛反跳腐明显，腹肌紧围扩大或呈扳 状 腹，发热超过 39 度以上者立即置于半卧位，报告医生，及时处理, 并按急 诊腹部手术做好术前准备。五、饮食护理饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。1、气滞血瘀，应进流食或半流食，气滞腹胀时应指导其多饮萝 卜 汤、梨汁等清热滋阴通便饮料。2、湿热蕴结，宜进流食，口渴时可给予鲜果汁、西瓜汁、等以 生津 养阴止渴，并遵医嘱补充液体。3、毒热炽盛，应禁食，必要时留置胃管。六、情志护理进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。七、用药护理1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴汁以减轻症状。2、禁止服用强泻药或刺
8、激性强的肥皂水灌肠以免肠穿孔。3、应用退热剂后密切观察体温变化。4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并 做好 记录。5、遵医嘱补液，必要时记录 24小时出入量。6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药 57天，可避 免形 成慢性阑尾炎或再次发作。手术病人的护理一般护理1、术前按手术护理常规。2、术后回房后，先按麻醉不同取卧位，待血压平稳后改为半卧 位， 防止膈下脓肿发生。3、回房后要立即测生命体征，密切观察T、P、R、Bp的动态变 化，腹部引流量、色、性状、创而渗出等情况，并做好记录。4、抗感染，遵医嘱给子抗生素，并保持输
9、液通畅。5、饮食护理：术后 12天胃肠功能恢复、排气后可给予流食。己不适时逐渐改为半流质，术后 46天可给予软食，但一周忌食牛奶或豆制品，以免腹胀。6、保持大便通畅，如便秘时可用开塞露通便。7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应 鼓励 床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进 肠蠕动， 防止肠粘连。八、术后并发症护理1、腹腔出血: 发生在术后 24 小时，术后当日观察生命体征, 若患者有而色苍口、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物, 必须将 病人平卧，立即报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时 做好病人的 心理护理。2、切口感染：预防切口感染，应观察切
10、口敷料，如有污染应及 时更换，并严格无菌操作。要保持病房环境温度适宜，清洁安静。指 导病 人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄罠炖鸡汤等。 伤口感染一般发生在术后 35天，如体温升高，切口疼痛且局部有 压痛 或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性 腹 痛、呕吐等症状，可遵医嘱，果用针灸疗法或理疗以预防。早期手 术，早 下床活动可以预防。九、健康指导1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。2、慎起居，避免腹部受凉。3、生活有规律，劳逸结合。4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其 3个月后再次住院做阑尾切除
11、术。5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。六、情志护理安定病人情绪，少思虑，勿悲观易怒，树立战胜疾病的信心七、用药护理1、应用麻醉性阵痛药，应避免成瘾。2、中药汤剂宜温服。3、使用外用药物时注意观察局部有无不良反应。八、并发症护理 肺栓塞：禁止热敷按摩患肢，防止栓子脱落堵塞肺动脉。九、健康指导1、改变不良饮食习惯，戒烟酒。2、 坚持下肢运动，尤其是卧床制动者，鼓励做足背伸展活动， 必利气血运行，恢复肢体功能。3、 避风寒、慎起居，保护患肢，避免外邪侵袭。切勿赤脚走路, 鞋袜合适，不穿高跟鞋，避免压迫，穿棉质袜，每日勤换，谨防霉菌 感染积极治疗足癣。4、避免久站久立。5、饮食易清淡易消化，富有营养
12、，以健脾利湿为原则。忌食潮 腻 鱼腥发物，忌食辛辣刺激食物。6、坚持做残肢功能锻炼，先从床上活动开始，在手术后疼痛或 肿胀消失后即可开始活动，一旦病情稳定，应尽早下床活动。腹痛（肠梗阻）一、定义：肠梗阻系不同原因引起肠道容物通过障碍而引起的一 系列 症候群。二、临床表现1、气滞血瘀腹部阵阵作痛，恶心呕吐，腹满拒按，无排气排便，舌质淡或红 苔薄口，脉弦。2、肠腑热结腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，发热口渴，小便短赤，无排气 排毛重者神昏谑语，舌质红，苔燥，脉洪数。3、肠腑寒凝腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕叶，无排气 排便，皖腹怕冷，四肢畏寒，舌质淡，苔薄口，脉弦紧。4、水结湿阻腹痛
13、阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲 瓢无排气排便，尿少，舌质淡，苔白腻，脉弦数。5、食积中阻饱餐、用力或剧烈运动之后，腹痛骤起，持续阵发加重，频繁呕吐，上脸胀满拒按，无排气排便，苔黄厚腻，脉滑而实。6、虫积阻滞腹痛绕脐阵佟，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，有吐 蛔、便虫史，苔薄自，脉弦。三、一般护理非手术病人护理保持病室整洁、干净、凉爽，要定时通风。及时更换污染衣被及 呕吐 物。要注意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。2、观察疼痛的部位、性质、持续时间和规律。3、肠梗阻病员在血压稳定的情况下应取半卧位 4、禁食禁饮。5、胃肠减压：注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。加强
14、 口腔 护理，每日生理盐水或银花、甘草煎水清洁口腔。并应密切观察 记录引流 的颜色、性状和数量。6、准确记录岀入量。7、密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并 应密 切观察生命体征的动态变化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮肤 弹性和肢 温等情况。8、保持大便通畅，遵医嘱行中药直肠滴注。9、呕吐护理：病人要注意保暖，扶助其坐起或头偏向一边。呕吐后子 以冷开水或等渗盐水漱口，保持口腔清洁，并注意颜而部的清洁。观察呕吐 出现时间、次数、性质、量等，并做好记录。四、临证护理1、腹痛时可遵医嘱行热水袋热敷或盐熨腹部，或遵医嘱 654-2 针足 三里穴位封闭。2、呕吐者可遵医嘱针刺关、中皖、足
15、三里、上皖、曲池等穴位 以助止吐。3、如发现血性引流液、而色苍口、烦躁不安、汗出、四肢厥冷、 血 压下降、脉细数等休克症状时立即报告。4、如全身恶化、神志恍惚、烦躁甚至昏迷、体温升高、腹痛腹 胀加 重、胃肠引流物是血性，应考虑绞榨，及时上报行手术治疗。5、如为麻痹性肠梗阻腹胀甚者可用新斯的明封闭足三里穴位。 意6、预防药后呕叶可在足三里注射阿托品每穴 o. 25mgo五、饮食护理1、不完全肠梗阻者可进流质（不含产气食物：如糖和牛奶），但舞 需 绝对禁食禁水，肠梗阻解除后 12小时可进少量流质，但也要禁食 产气食物， 48 小时后进半流质。2、禁食生冷黏腻及不消化食物及牛奶、含气饮料等，以防再结。六、惰志护理 给予情志疏导，消除恐、怒、忧等不良刺激，保持乐观积极的心 妻态， 配合治疗。七、用药护理I、中药汤剂尽量浓煎，每次从胃管注入100ml.左右，灌药后夹闭器1 一 2 小时，低位肠梗阻或呕吐频繁的病人，可灌肠给药，用药后
