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1、医疗质量管理与持续改进记录本科室：年度：医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、 科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，下设3-5名小 组成员。2、本质量控制记录本由各科室主任负责并填写。3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案及医疗质量控制指标。5、科室根据医院的医疗质量控制重点容制订各科室每月医疗质量控制重点容。6、 日常科室质量控制记录本要求一周至少检查1次，并做好记录， 根据存在的问题制订相关整改措施， 并对整改措施进行效果评价，由 科室主任审阅后签字负责。7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控 制总结，科主任签字后交医务科审查。8每年底对本年度科
2、室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组及成员：组长：成员：具体职责分工:科主任签字:年度科室质量控制计划每月医疗质量控制重点一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日1月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例
3、数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日1月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相
4、关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日2 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日2 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年
5、月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字：年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日3 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与
6、病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日3 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字:年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日4 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者
7、药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日4 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字:年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检
8、杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日5 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日5 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包
9、 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字:年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日6 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科
10、室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日6 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字:年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日7 月份医疗工作总结门
11、诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数死亡患者例数抢救次数抢救成功率手术例数（手术科室填写）手术死亡例数（手术科室填与）中等以上手术 例数（手术科室填写）平均术前住院日（手术科室填与）甲级病案率成份输血率三日确诊率主要诊断与病理诊断符合率有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签字年 月日7 月份医疗质量管理与持续改进总结检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存 在问题（包 括患者、住 院号、存在 问题、相关 责任人等）改进措施效果评价质控员签字年 月日科主任签字年 月日医务科、质检科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字:年 月曰科室日常医疗质量管理与持续改进记录检杳日期检杳人员主要检查容医疗质量存在 问题（包括患 者、住院号、存 在问题、相关责 任人等）改进措施效果评价科主任签字年 月日8 月份医疗工作总结门诊人次出院人数开放床位床位使用率平均住院日床位周转次数住院患者人均费用住院患者药品费用实际药占比药占比定额危重患者例数
