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1、 田间道路单元工程质量评估表单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期年 月 日项次评估内容结论1工序施工质量素土路基（面）泥灰结碎石路面路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检查记录单元工程质量等级施工单位自评成果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自评成果 不一样意自评成果 监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村
2、高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期 年 月 日项次基本项目质量原则检查成果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。2土 质符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次容许偏差项目容许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不不小于规定值6含水量5%规定值检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本工
3、序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检成果与抽检成果相符 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师：质量等级泥灰结碎石路面工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称泥结碎石路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期年 月 日项次基本项目质量原则检查成果1碎 石粒径规格符合规定，并不得具有其他杂质。2土和石灰总含量与石料重量比例不应不不小于20，其中石灰剂量占土重旳15。3施工措施符合规定规定。项次容许偏差项目容许偏差检
4、测值合格数合格率%1压实度不低于规定值2平整度（mm）153宽度（mm）0.5%1.0%设计值4厚度（mm）面层：-10mm基层：-20mm5纵断高程（mm）+5，-156横坡（%）0.5检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检成果与抽检成果相符 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师：质量等级 路肩工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道
5、路工程评估日期年 月 日项次基本项目质量原则检查成果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次容许偏差项目容许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检成果与抽检成果相符 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师：质量等级 田间道路单元工程质量评估表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位
6、工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期 年 月 日项次评估内容结论1工序施工质量素土路基（面）路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检查记录单元工程质量等级施工单位自评成果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自评成果 不一样意自评成果 监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期 年 月 日项次
7、基本项目质量原则检查成果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。2土 质符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次容许偏差项目容许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不不小于规定值6含水量5%规定值检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检成果与
8、抽检成果相符 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师：质量等级路肩工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称素土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期 年 月 日项次基本项目质量原则检查成果1表 面平整密实，不积水。2肩 线顺直、圆滑。项次容许偏差项目容许偏差检测值合格数合格率%1压实度不得低于规定值2平整度（mm）土路肩20硬路肩103横坡（%）1.04宽度（mm）0.5%设计值检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本
9、工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 自检成果与抽检成果相符 自检成果与抽检成果不相符 监理工程师：质量等级 田间道路单元工程质量评估表单项工程名称单元工程名称混凝土路田间道（编码:XIV- )单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段单元工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XIV-3）评估日期年 月 日项次评估内容结论1工序施工质量素土路基（面）石灰土基层水泥混凝土面层路肩2原材料、中间产品质量3外观质量4质量检查、检查记录单元工程质量等级施工单位自评成果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见 同意自
10、评成果 不一样意自评成果监理工程师：质量等级素土路基（面）工序施工质量评估表单项工程名称单元工程名称混凝土路单位工程名称合阳县新池镇宋家庄等20个村高原则基本农田土地整改项目标段工序工程量分部工程名称田间道路工程（编码：XV-3）评估日期 年 月 日项次基本项目质量原则检查成果1原地表处理植被、杂物、积水和表土等须清除，明显旳凹凸应处理。清理后旳基底按规定进行压实。2土 质符合设计规定，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。3光面处理洒水湿润。项次容许偏差项目容许偏差检测值合格数合格率%1基底清理范围（m）+0.52压实度不低于规定值3平整度（mm）154宽度（mm）0.5%1.0%设计值5铺土厚度（mm）不不小于规定值6含水量5%规定值检测成果基本项目容许偏差项目共检测 点，合格 点，合格率 %。单元工程质量等级施工单位自检成果本工序基本项目 %符合质量原则，容许偏差项目 %符合质量原则。
