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1、曲靖市第一人民医院麻醉科麻醉术前访视及风险评估记录单一般 情况姓名：性别：（男/女）年龄：岁科室：床号：住院号：术前诊断：拟仃手术：既往史：高血压脑血管意外冠心病哮喘慢支炎肝炎肾病出血性疾病过敏性疾病糖尿病其简他要过敏史：有/无手术麻醉史：有/无是否怀孕：是/否病输血史：有/无是否月经期：是/否个人史：烟口酒口其他史治疗用药史：抗凝药降压药 3 -阻滞剂皮质激素洋地黄降糖药其他一般状况：差 尚可一般好身咼：cm体重：kgBpmmHg PR次/分RR次/分TC头颈部：无异常/疤痕/颈短/颈部肿块/后仰困难口腔：张口cm;牙齿：正常/松动（）假牙（）缺牙（）Mallampati 评级I n川 IV
2、 ;甲颏距离： 30秒、v 20秒;肌刀肌感觉：上/下肢 1 尢异吊 2 左/右感觉异吊 3 左/右肌力减退血 Rt: RBC:X 109/L ；Hb g/L; Hct %; PLT:X 109/L ; WBC:X 109/L血型：A B AB O()mmol/LRh()凝血检杳：正常/异常血糖值：（)mmol/L血K+实肝功正常/异常肾功正常/异常电解质正常/异常尿Rt正常/异常大便Rt验正常/异常室ECG 正常/异常（）其他检杳：X-ray正常/异常甲肝（）乙肝（）丙肝（）抗HIV()梅毒ASA分级：In川VVE评心功能分级：In川VV高血压分期：In川血压正常估肺功能：正常异常预测有无困
3、难气道:无可疑有计麻醉方式：全身麻醉腰硬联合硬膜外腰麻骶管麻醉神经阻滞（臂丛/颈丛）局麻+基础划诱导用药：咪唑安定丙泊酚依托咪酯芬太尼顺式阿曲库铵罗库溴铵琥珀胆碱维持用药：丙泊酚芬太尼 瑞芬太尼 顺式阿曲库铵 罗库溴铵 七氟醚局麻用药：利多卡因左布比卡因 罗哌卡因特殊用药/备药：阿托品 麻黄碱硝酸甘油 乌拉地尔异丙肾上腺素监护计划：ECG NIBP SPO2 ETCO2 IBP CVP血气电解质 尿量麻醉管理要点：麻醉适应症：经过评估无/有 相对麻醉禁忌无/有 绝对麻醉禁忌发现问题，及时处理麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定苴丿、苴他麻醉医嘱：麻醉前常规准备禁饮h禁食h他术前用药其他附件（背面）
4、：ASA分级1正常健康2轻度系统性疾病3严重系统性疾病，日常活动受限但不丧失工作能力4严重的系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁5不论手术与否，生命难以维持 24小时的频死病人*如系急症，在每级数字前加注“急症”或“E”高血压分期第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：1）体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；2）眼底动脉普通或局部变窄；3）蛋白尿和或血浆肌酐浓度升高第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：1 ）脑出血或高血压脑病；2）左心衰竭；3）肾功能衰竭Mallampati气道分级评定1级软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁2级软腭、咽峡弓、悬雍垂3级软腭、悬雍垂根部4级软腭张口度（是指上下齿间的距离）正常： 4.5 cmI度张口困难：2.5-3cmn度张口困难：1.2-2cm川度张口困难：V 1 cm心功能分级屏气试验临床表现I级n级30秒以上20-30秒普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气短能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气短川级10-20 秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气短
