临床执业医师-试卷7

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1、临床执业医师（心血管系统）-试卷7（总分：110.00,做题时间：90分钟）一、A2型题（总题数：4,分数：8.00）1. 男，52岁，1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常 工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。 既往身体健康，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联sT段抬高。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A. 劳力性心绞痛B. 初发性心绞痛C. 恶化型心绞痛D. 变异型心绞痛 VE. 梗死后心绞痛解析：解析：该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不

2、 明显、发作时心电图出现ST段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。2. 男，64岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病5年、糖尿 病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（分数：2.00）A. 劳累及情绪激动B. 高血压病C. 糖尿病D. 动脉硬化 VE. 吸烟过量解析：解析：急性心肌梗死的病因绝大多数是基于在冠状动脉硬化的基础上，血管内血栓形成，导致冠状 动脉完全闭塞所致。因此，动脉硬化是最基本的病因。劳累、情绪激动是发病的诱因。高血压病、糖尿病、 吸烟等是属于冠心病的危险因素，而不是引起心肌梗死的直接原因。3. 女，17岁

3、，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85 / 50mmHg，心律不 齐，心率36次/分、心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是（分数：2.00）A. 阿托品静脉注射B. 异丙基肾上腺素静脉滴注C. 利多卡因静脉滴注D. 多巴胺静脉滴注E. 以上都不是 V解析：解析：根据临床表现，患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压 偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史， 其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多 源性的

4、室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者巳经出现了心脑 供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。选项A采用阿托品 静脉注射是一项正确的措施，但它不能保证有效地、稳定地提高及保持心室率。选项B对一般完全性房室 传导阻滞伴缓慢心室率的患者是可以采用的。但本例在心率过缓的同时还伴有多源性室性心律，起搏点不 稳定，应用异丙基肾上腺素较容易诱发室性心动过速或心室颤动。在患有完全性房室传导阻滞，心室率极 慢时，不应首选利多卡因，所以，选项C不是最佳选择。选项D采用多巴胺提高血压是合适的，但单纯提 高血压并不能改善患者心脑缺氧的症状，更不能

5、解决心室率过缓的问题。对于本例患者最佳的治疗选择应 是立即植人心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。4. 女，25岁，心悸、气促、反复咯血10年。体检：梨形心影，心尖区有舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第 二心音亢进，心尖区第一心音亢进，有开瓣音，宜采用（分数：2.00）A. 洋地黄B. 利尿剂C. 二尖瓣分离术 VD. 二尖瓣置换术E. 垂体后叶素解析：解析：该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖 瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以 采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。洋地黄、

6、利尿剂、垂体后叶素等都不能达到此目的。二尖瓣 置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性（因为听诊有开瓣音），所 以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖 瓣成形术可作为首选。二、A1型题（总题数：30，分数：60.00）5. 高血压病死亡原因最常见的为（分数：2.00）A. 心肌梗死B. 脑血管意外 VC. 肾功能衰竭D. 心功能不全E. 心律失常解析：解析：高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功 能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见

7、的原因。6. 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重（分数：2.00）A. 肾脏 VB. 脑C. 心脏D. 眼底病变E. 肺解析：解析：急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。 心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。7. 急性心包炎所致心脏压塞的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A. 奇脉B. 心率加快C. 心排血量降低D. 静脉压显著增高E. 外周动脉舒张压上升 V解析：解析：心脏压塞是由于心包腔内积液量过大，使其压力增高，引起心脏受压，导致心室在舒张期充 盈受阻。急性心包炎常由于心包腔内积液增长速度较快，可出现急性循环衰竭、休克等。

8、如积液增长速度 较慢，则可出现体循环静脉淤血，临床表现为奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。同时，由于 心室舒张受限，心搏出量下降，导致外周动脉压下降。8. 急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常（分数：2.00）A. 谷草转氨酶B. 肌酸磷酸激酶C. 乳酸脱氢酶D. 谷丙转氨酶E. 肌红蛋白 V解析：解析：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出现均早。9. 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗（分数：2.00）A. 普鲁卡因胺B. 普罗帕酮C. 胺碘酮 VD. 阿替洛尔（氨酰心安）E. 维拉帕米解析：解析：普鲁卡

9、因胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰心安这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室 性早搏均可有效，但普鲁卡因胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮（阻断钾通 道，延长复极，属于III类抗心律失常药）的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用 对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对心房性心律 失常疗效较好。10. 利尿剂治疗心功能不全的作用是通过（分数：2.00）A. 排钠排水 VB. 提高心肌收缩力C. 增加心排血量D. 减轻水肿E. 降低动脉压解析：解析：利尿剂治疗心功能不全主要是通过排钠排水，对缓解淤血、减轻水肿有十

10、分明显的作用。对 心功能不全的患者来说，多数体内都具有水、钠潴留。所以，通过利尿，减少超负荷的血容量，可明显降 低心脏的前负荷，改善心功能。虽然减轻了水肿也对心功能的恢复起一定的作用，但消退水肿的主要机制 是通过排出体内过多的水、钠潴留。临床药理作用显示，利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量 增加。利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗心功能不全的主导作用。11. 哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现（分数：2.00）A. PP间期及RR间期均不等B. 相邻的PP间期进行性缩短C. 包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍 VD. 最常见的传导比例为2： 1E. 受

11、阻P波前的一个PR间期延长解析：解析：二度I型房室传导阻滞的心电图表现是：PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传 心室；相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR问期小于正常 窦性PP间期的两倍；最常见的房室传导比例为3： 2或5： 4。根据此标准。选项C所描述的符合二度I 型房室传导阻滞的心电图表现。12. 哪项急性风湿病变伴发心脏炎的概率最低（分数：2.00）A. 关节炎B. 皮下结节C. 舞蹈病 VD. 环形红斑E. 血管炎解析：解析：根据大量临床及病理资料分析，风湿性关节炎、血管炎、皮下结节、环形红斑都可伴发心脏 炎，唯有风湿病所致的舞蹈病很少伴发心

12、脏炎。13. 哪项可作为确诊器质性心脏病的依据（分数：2.00）A. 室性期前收缩B. 二度I型房室传导阻滞C. 右束支传导阻滞D. 阵发性心房颤动E. 以上都不是 V解析：解析：室性期前收缩、二度I型房室传导阻滞、右束支传导阻滞均可见于正常人。阵发性心房颤动 亦可见于正常人，特别是在情绪紧张时，或在手术、运动、急性酒精中毒等后亦可出现。14. 哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（分数：2.00）A. 乳酸脱氢酶增高B. 肌钙蛋白T增高 VC. 血清肌红蛋白增高D. 磷酸肌酸激酶增高E. 心电图出现ST段水平下移解析：解析：当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电

13、图ST段水平下移是心肌缺血 的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤 时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白T增高具有心肌损伤的特 异性。15. 哪项是影响B受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素（分数：2.00）A. 年龄B. 性别C. 血脂水平D. 血糖水平E. 体重恒定 V解析：解析：8受体阻滞剂应用于心力衰竭的治疗是基于可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使B受体上 调，增加心肌收缩反应，改善舒张功能；减少心肌耗氧量；减慢心率；防止、减缓或逆转肾上腺素能介导 的心肌重塑。但在使用初期，由于8受体阻滞剂对。肾血

14、流量的影响，可导致患者水肿加重。因此保持“干 体重”，使用利尿剂是非常重要的措施。16. 哪项指标不符合心功能不全的表现（分数：2.00）A. 肺毛细血管楔压2.4kPaB. 中心静脉压1.8kPaC. 左心室舒张末压1.6kPa VD. 左心室射血分数40%E. 心排指数2.0L / （min.m 2 ）解析：解析：正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左右心室舒张期末压一般相似，为0.81.6kPa， 压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为50%70% （搏出量占心室舒张期末容积的百分比），心排血指数 （指以单位体表面积计算的心排血量）为2.64.0L/ （min.m2），小于正常值提示心

15、肌收缩力下降，左心室 功能不全；中心静脉压正常为0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有C项数值不符合 心功能不全的表现。17. 哪项属于通过ADP受体抑制血小板聚集的药物（分数：2.00）A. 阿司匹林B. 双嘧达莫C. 氯吡格雷 VD. 水蛭素E. 阿昔单抗解析：解析：阿司匹林是通过抑制环氧化酶和阻断TXA 2的合成，打断血小板聚集的旁路。双嘧达莫是通 过抑制磷酸二酯酶活性，减少CAMP的降解，从而增加了血小板内CAMP含量。氯吡格雷是血小板ADP受体 的抑制剂。阿昔单抗是血小板糖蛋白Ilb/ma受体抑制剂。水蛭素是属于直接抗凝血酶的药物，不属于抗 血小板制剂。18. 哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似（分数：2.00）A. 肥厚型梗阻性心肌病B. 风湿性心脏病C. 冠心病D. 限制型心肌病 VE. 肺心病解析：解析：缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包 相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回 心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可