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1、妇科急腹症临床妇科急腹症是妇女常见病，起病急、发展快、病情重，如不及时准确诊断和处理，容易导致严重后果，甚至危及生命，而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科20042007年收治的 232 例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相对应的护理措施。1 资料与方法1.1 一般资料本组 232 例患者，年龄1665岁，其中 2046 岁 220例，占95%。共有 12 个病种，分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病85 例，占37%，其中急性盆腔炎78 例，出血性输卵管炎7 例。内出血性疾病114 例，占
2、49%，其中异位妊娠 96 例，黄体破裂16 例，子宫穿孔2 例。肿瘤并发症21 例，占9%，其中卵巢肿瘤蒂扭转18例，卵巢巧克力囊肿破裂3例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共12例，占5%，分别为流产2 例，急性胃肠炎2 例，急性阑尾炎6 例，泌尿系统感染1 例，尿潴留 1 例。1.2 临床表现妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、阴道出血，或者白带增多、脓性白带、发热、肛门肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG1581阳Ti率为68%其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性，异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例，子宫声像正 常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例，其中，异位妊娠1
3、10例，黄体破裂8例，出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿 32 例，其中，卵巢囊肿蒂扭转28 例，卵巢囊肿破裂4 例。后穹隆穿刺 202 例，阳性率为92%，其中异位妊娠占71%。手术治疗170 例，占73%，其中，异位妊娠132 例，肿瘤并发症38 例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有 患者均痊愈出院。1.3 急腹症患者的观察及护理1.3.1 急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医 疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中，应重视处理好抢救、 治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重，有的患 者一入院即呈休
4、克状态，这时护士必须配合医生进行急救，患者一入院立即给予生命体征的检查和监测，迅速建立静脉通道，尤其对于失 血性休克患者，可先执行口头医嘱，主动做好一切应急措施的准备， 如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。1.3.2 增强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈，迫切要求 医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重，担心 术后会影响生育，不愿意配合医生手术，护士应向患者及家属讲明手 术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任， 解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。未婚患者的护理中， 又涉及到护理工作
5、中的另一个应重视的问题保护患者的隐私。这 类患者心理负担重，隐瞒病情，不配合检查和治疗，这时护士应主动 与患者交流，并且无条件地承诺，做到一对一的保密，这样才会大大 地增加患者的安全感及信任感，患者才能主动地寻求护士的帮助，更 好地配合治疗。1.3.3 做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提，并 可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容， 保护性体位，其表情水准与腹痛水准基本一致。异位妊娠患者精神差、 面色苍白，合并内出血时，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，注 意观察生命体征，必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔 炎的患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可
6、有寒战、高热、头痛、 食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合，注意 观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。1.3.4 防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白，血压下降，脉搏快，尿量少，腹痛加剧，应立即采取平卧位吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立两条静脉通道，遵医嘱快速静点，补充血容量以纠正休克，同时应做好输血和术前准备，配合医生立即行剖腹探查术。2 结果本组手术患者170 例，占73%，主要是内出血疾病患者；保守治疗62例，占27%，主要是感染患者。因为准确及时的诊断和抢救，无一例死亡，全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理，本组患者的休克症状得到及时纠正，且使手
7、术患者能够接受手术，异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。3 讨论3.1 预防炎症的发生可降低急腹症的发病率就本组急腹症患者临床资料病因分析，炎症是异位妊娠的主要原因，积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查，规范的计划生育手段，如异位妊娠未破裂时即确诊治疗，完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起，故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。3.2 卫生宣教是关键教育患者建立良好的个人卫生习惯，注意经期卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁卫生；采取规范的计划生育措施，稳定的性伴侣，增强自我保护意识等；宣传相关的保健知识，指导
8、患者进行自我护理，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。3.3 提升妇科护理人员的急救知识和技能妇科急腹症因发病急、病情变化快，救治不及时易导致患者的生命危险，故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量，护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练，应有组织地做到分工明确，各尽其能，分秒必争，为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施，使患者转危为安。3.4 健康教育在资料统计数据中异位妊娠占85.3%，因为异位妊娠有10%的再发病率和50%60%不孕率，因此护士在患者出院时，将患者的手术情况、术后的状况、注意事项要如实相告，一定要告诫病愈后的患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊
9、娠，以防因人工流产或药物流产而引起感染等；要求患者术后禁止盆浴、禁止性生活1 个月，对保守治疗的患者要讲清楚随访的时间、目的，以及任何时候出现不适或异常症状均应及时就诊；向患者讲述妇科常见急腹症的病因、诱发因素、治疗及预防措施。在实施急腹症护理过程中，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，只有这样才能有效控制和预防急腹症的发生。总之，对于急腹症患者的观察和护理是相当重要的，在临床实践中我们要认真、及时、准确地观察和发现病情变化，随时记录病情动态，采取相对应措施，对患者进行全面护理，以提升护理工作的效率和质量。妇科急腹症临床
