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1、2013-2018 年中国医疗保险业市场全景调查及投资战略咨询报告医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种 保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提 供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的 公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、 单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。健康保险与健康管理的结合是大势所趋，今年人社部提出将会把近百亿额度的重大疾病医疗保险放开 让商业健康保险逐步参与进来。从目前来看商业医疗 健康保险将对中国医疗改革提供具大助推力。从政策层面看，保监会8 月 18 日发布的关于健康保险产品提供健康管理服务有关事项的通知中 , 明确提出健康管理将成为健康
2、保险的一个重要环节。 这标示着国内健康管理行业具有更大的发展空间，同 时健康保险与健康管理的联系也更加紧密。户相结合的模式。基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工；所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的 6% 左右，个人缴费比 例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支
3、付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长，中国政府加强了对医疗服务的 管理，制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医 疗服务设施标准，对提供基本医疗保险服务的医疗机 构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。为 配合基本医疗保险制度改革，国家同时推动医疗机构 和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间 的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制，努力实 现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ”的目 标。在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医 疗费用互助制度，以解决社会统筹基金最高支付限额 之上的医疗费用。国家为公务员建立
4、了医疗补助制度。 有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国 家还将逐步建立社会医疗救助制度，为贫困人口提供基本医疗保障。中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进，基本 医疗保险的覆盖范围不断扩大。到 2001 年底，全国97%的地市启动了基本医疗保险改革，参加基本医疗 保险的职工达7629 万人左右。此外，公费医疗和其 他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口， 中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制 度中。中企顾问发布的 2013-2018 年中国医疗保险业市场全景调查及投资战略咨询报告共十二章，依据 国家统计局、海关总署和国家信息中心等渠道发布的 权威数据，从理论到实践、从宏
5、观到微观等多个角度进行研究分析。本报告是全面了解行业以及对本行业 进行投资不可或缺的重要工具。来自：中企顾问网第一章 2012 年保险业发展状况1第一节中国保险业政策环境1、国内保险公司政策环境1、外资保险政策1、保险资金管理2第二节中国保险业状况 3一、 2012 年末保险业概况3二、 2012 年我国保险市场运行情况7三、 2012 年我国保险业发展动态13四、 2012 年保险中介市场发展报告15 第三节 2012 年我国几大社会保险基本情况28一、养老保险29二、医疗保险30三、失业保险31四、工伤保险31五、生育保险32六、社会保险基金管理监督32七、社会化管理服务33八、社会保险经
6、办机构建设34 第四节全球保险业概况34一、世界保险业的经营主体数量不断增多35二、世界保险业非均衡增长格局加剧 36三、世界保险业的组织结构形态变化巨大37四、保险创新已成保险业增长和发展的重要动力 39五、资金运用已成保险业的重要内容39六、启示与建议 42 第五节中国保险业发展的国际比较与对策研究 43一、中国保险业发展状况的国际比较43二、我国保险业增速减缓的因素分析49三、我国保险业未来发展的对策50第二章我国医疗保险政策环境52第一节 2012 年医疗保险政策环境52第二节 2012 年我国加强工伤保险医疗管理57第三章我国基本医疗保险发展状况综述62 第一节基本医疗保险覆盖率 6
7、2一、城镇保险覆盖率62二、农村保险覆盖率63三、城镇不同群体医疗保险覆盖率63 第二节基本医疗保险状况分析 64一、总体状况64二、工伤保险65三、生育保险66第三节我国基本医疗保险受益资格研究67一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定67二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析68三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施72四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设72第四节北京市基本医疗保险调查报告74一、北京市基本医疗保险的回顾 74二、对北京市基本医疗保险的评价78三、北京基本医疗保险展望 80第四章 2012 年商业医疗保险市场运行情况82 第一节 2012 年商业医疗保险保费状况 82一
8、、 2012 年商业医疗保险保费分析82二、 2012 年主要寿险公司保费收入分析 85 第二节商业医疗保险市场状况88一、寿险业市场格局分析 88二、 2012 年全国各地区保费收入情况 89 第三节 2012 年要寿险公司经营状况 92一、中国人寿保险股份公司 92二、中国太平洋保险（集团）公司 94三、新华人寿保险公司94四、中国平安保险（集团）公司 94五、泰康人寿保险公司95六、太平人寿保险公司95第四节寿险公司经营风险95一、定价风险96二、销售风险97三、运营风险99四、管理风险101五、政策风险102 第五节健康保险经营风险分析 103一、来自投保人方面104二、医疗机构方面1
9、04三、保险公司内部104第五章我国城镇医疗保险发展情况分析 105 第一节我国城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策105一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估105二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战 107三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策109 第二节国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见111一、目标和原则 111二、参保范围和筹资水平112三、加强管理和服务113四、深化相关改革114五、加强组织领导115 第三节商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的现状及完善对策一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处120二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题 122119
10、三、完善商业医疗保险的对策及建议 124第六章我国农村医疗保险发展情况分析 127 第一节保险业参与我国新型农村合作医疗建设分析 127一、新型农村合作医疗的基本情况 127二、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的方式 128三、保险业参与新型农村合作医疗制度建设的优劣势分析 129四、积极支持保险业参与新农合制度建设的对策 132 第二节综合性农村医疗保障构架的制度分析 133一、国内农村医疗保障演进的制度结构与功能分析 134二、国外发展中国家农村医疗保障制度构架的经验与启示136三、综合性农村医疗保障构架的制度体系分析：多层次模式 138四、小结 141 第三节我国农民工的医疗保险建设1
11、41一、农民工医疗保险中存在的问题 141二、农民工医疗保险体系建设的对策143 第四节农村商业健康保险的定位145一、农村健康保障困境呼唤商业健康保险146二、商业健康保险在农村卫生医疗保障体系中的定位147三、农村商业健康保险发展的空间150四、农村商业健康保险发展的策略151 第五节商业保险与农村社会保障体系协同发展研究 153一、商业保险在农村社会保障体系中的定位问题 153二、商业保险参与构建农村社会保障体系的制度经济学分析155三、商业保险介入农村社会保障体系的模式选择与利弊分析157第七章医疗卫生体系改革与保险业发展161 第一节医疗卫生体系改革 161一、 2012 年中国医疗
12、改革分析161二、中国医疗体制改革未来走向 168 第二节 2013 年中国卫生事业发展情况统计公报 173一、疾病控制与公共卫生173二、卫生监督176三、农村与社区卫生服务177四、妇幼卫生保健178五、医疗服务179六、门诊和住院病人医疗费用 181七、卫生资源183八、医学科研和教育 186 第三节公共健康与医疗保险 186一、中国公共健康状况186二、影响公共健康因素188 第三部分行业发展趋势 第八章医疗保险热点问题探讨189第一节构建我国多层次医疗保险体系 一、我国医疗保障体系框架与特点二、现行医疗保障体系的现状及问题三、完善多层次医疗保障体系 194200一、美国管理式医疗及其
13、风险管理模式二、我国现阶段医疗保险的现状202三、我国全民社会医疗保险模式构建一、对社会医疗保险需不需要营销的讨论二、社会医疗保险的营销设计和实施 208三、社会医疗保险经办机构的营销行为讨论年研究的若干进展一、医疗保险制度的公平性的内涵与内容 二、社会医疗保险不公平现象存在的原因三、医疗保险公平性的评价指标及方法 四、提高社会医疗保险公平性的途径五、结论与讨论217189189190第二节基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探200203 第三节社会医疗保险的营销问题探析 206206211 第四节医疗保险制度公平：国内近212212214215216第九章 2013-2017 年医疗保险发展
14、趋势219 第一节基本医疗保险发展趋势219一、基本医疗保险的主要政策219二、基本医疗保险发展趋势219 第二节商业医疗保险发展趋势220一、保险需求与供给预测 220二、健康保险发展趋势分析229 第三节保险需求影响因素分析234一、经济发展水平和居民收入水平234二、社会保障制度234三、市场化程度235四、人口因素 235五、通货膨胀率235六、公众的风险意识以及对保险知识的了解程度235七、其他因素236 第四节中部三城市健康保险需求调研236一、被调查者的健康保险选择及评价237二、调查结果的分析和思考239第十章主要国家医疗保险发展情况分析与借鉴241 第一节德国医疗保险制度的改
15、革及其借鉴 241一、德国的法定医疗保险体制 241二、德国的护理保险制度243三、德国的医疗保险改革243四、值得借鉴之处244第二节英国医疗保险体制改革评析245一、英国医疗保险体系的主要特点246二、英国的医疗保险体制改革 247三、英国的医疗保险改革绩效评析249第三节英国重大疾病保险发展情况及对中国的启示 252一、重大疾病保险起源252二、英国重大疾病保险发展情况253三、对中国的启示256 第四节英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示257一、英美医疗保险体系成因研究258二、决定一国医疗保险体系模式的因素 264三、对中国的启示265 第五节中美商业健康保险税收政策比较266一、我国现行的健康保险税收政策266二、美国的健康保险
