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1、第四节处方管理处方标准一、处方内容1. 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区 和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。可添列特 殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2. 正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、 用法用量。3. 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加 盖专用签章。二、处方颜色1. 普通处方的印刷用纸为白色。2. 急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角
2、标注“急诊”。3. 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4. 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5. 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。三、处方规格1. 小 32 开纸（长 182190mmX 宽 130mm）。2. 上边距2.02.5cm,下边距1.52.0cm,左右边距各1.5cm。夏邑县第二人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。3、处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注 明修改日
3、期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医师、药 师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号，不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药 品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写 体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。5、处方中有规定做皮试的药品时，医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。6、或者年龄要填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。儿童或者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。7、西药、中成
4、药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片要单独开具处方。8、开具西药、中成药处方，每一种药品要另起一行，每张处方不得超过5种药品。9、中药饮片处方的书写，一般要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求 注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，要在 药品名称之前写明。10、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时， 要在处方“诊断”栏注明原因并在剂量右上方再次签名。11、门诊处方要注明临床诊断。特殊情况下，如一些诊断对心理产生影响的2；涉及患者隐私 的疾病等，可使用标准疾病代码。某些疾病在首次门
5、诊或急诊不能确诊时可写某些症状待查。12、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方已达到5种药物且正文无空白处时可省 略斜线。14、处方医师的签名式样和专用签章要与院内药剂科、医务科留样备查的式样相一致，不得任 意改动，否则要重新登记留样备案。15、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当用法定计量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、 微克（以g）、纳克（ng）为单位，容量以升（L）、毫升（ml）为单位，须注明浓度；国际单位（U）； 单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶剂以支、瓶为单位；软膏及乳 膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为
6、单位，要注明含量；中药饮片方剂以剂为单位。16、给药途径应写明口服（po）、皮下注射（sc或ih）、皮内注射（id）、肌肉注射（im）、静脉 注射（iv）、静脉滴注（iv.drip或iv.tt）；给药次数应写明每天一次（qd）、每天二次（bid）、每天三次（tid）、每天四次（qid）、隔天一次（qod）、每两天一次（q2d）、每6小时一次（q6h）；给药时间应写明饭前（ac）、饭后（pc）、睡前（hs）、每天早晨（qm）、每天晚上（qn）、每周（qw）、 需要时（sos）、必要时（prn）、立即（st或stat！）等。17、处方开具当日有效，特殊情况需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效
7、期限，但有 效期最长不得超过3天。18、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于诊断注明为高血压， 糖尿病，甲亢，高血脂，脑梗塞，肺结核六种慢性病的，可以超过7日用量，其他慢性病或需要长 期用药的，应当注明理由（如慢性病，需长期用药）。二、医嘱书写要符合下列格式要求：1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。2、医嘱格式包括：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停 止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。3、药品顺序：先开具口服药品，后开具肌肉注射或静脉用药品。医嘱书写要符合下列规则：1、医嘱不得涂改，采取医嘱需修改时应直接书写停止日期后
8、勤时间并签名，然后开写正确医嘱； 临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注“取消”字样，并紧随“取消”字样后签名。2、开具成组药品时，每种药物书写一行，然后在一组药物后划一斜线，表明加如上药液，斜线 右侧书写用法；成组药物停用其中一种时，应先停止该医嘱，再写新医嘱。3、药物过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上，写明皮试药品，在药品名后标注一个括号，由 再写护士将皮试结果填入括号内，如结果为“阳性”时需用红笔记录结果。4、临时医嘱不得出现每日多次用法的医嘱，需用一次以上治疗时，应分别开具临时医嘱，或开 具长期医嘱；出院带药仅书写药名、数量、单次用药剂量，并注明出院带药。夏邑县第二人民医院门急诊处方考核标
9、准考核科室：考核日期： 年 月 日项目质量要求缺陷及扣分扣分原因实扣分基本要求1. 处方书写要求由处方权的 医师书写，麻醉处方书写由 麻醉处方权医师书写。2. 字迹清晰，药品易辨认。3. 处方中修改、增加、减少 之处均需医师签全名；4. 根据病情合理用药；5. 处方颜色及种类选择适 当。无处方权医师书写扣 10分；字迹不清、药品名不 易辨认一处扣3分； 修改、增减之处无签 名或签名不全一处扣 2分。有配伍禁忌扣1分， 不利相互作用者扣1 分；处方选择错误，一张 扣1分。处方、f 刖记2分.门诊处方：姓名、性别、年 龄、日期、科别、诊断处方未注明诊断扣1 分缺一项或填写不规范，扣0.5分；处方
10、中记 及用6分处方中记包括:药物名称（不 得用两种文字，分子式，自 编缩写，错别字）剂型、数量、 更改后签名。用法包括：标记、时间、次 数、每次用量、应用方法、 皮试及签全名。麻醉、第一类精神药品处方 须注明诊断、剂型、总量及 用法；要求注明身份证号、代办人 身份证号麻醉、第一类精神药品处方未注明诊断扣2分，无剂型、总量、用法各扣2分。无身份证号、代办人 身份证号，扣3分其它2分调剂者、核对者签全名少一项扣1分，签名 不清、不全扣0.5分。说明：处方等级评价：27.5为合格处方；7.0分不合格处方;检查人员签名:夏邑县第二人民医院不合理处方判断标准一、不规范处方的判断标准【点评标准】1、处方的
11、前记、正文、后计内容缺陷，书写不规范或者字迹难以辨认的；2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师 及核对发药药师签名，或者单人值班调配未执行双签名规定）；4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清楚的；9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的
12、；11、单张门急诊处方超过五种药品的；12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊 情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的；14、医师为按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15、按要求标注药物剂量、煎煮等特殊要求的。【点评细则】1、处方的前记、正文、后计内容缺陷，书写不规范或者字迹难以辨认的；【点评要点】（1）前记;包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病 区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目。
13、麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证编号，代办人姓名、身份证编号。（2）正文：以Rp或R （拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、 数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕。（3）后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者 加盖专用签章；（4）书写不规范或者字迹难以辨认:书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。2、医师签名、签章不规范或与签名、签章的留样不一致的；【点评要点】（1）药师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方，签名或签章式 样改变应重新备案。3、药师未对处方进行适宜性审核的
14、（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师 及核对发药药师签名，或者单人值班调配未执行双签名规定）；【点评要点】（1）具有医师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用 药指导，在执业的医疗机构取得处方调剂资格的药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查；（2）适宜性审核内容包括： 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 处方用药与临床诊断的相符性； 剂量、用法的正确性； 选用剂型与给药途径的合理性； 是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况。（3）处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺
15、项。4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；【点评要点】（1）新生儿、婴幼儿年龄表示： 从出生到1个月用日龄表示，如：16天； 大于1个月、小于12个月用12个月龄表示，如：6个月； 大于1岁，小于3岁用年龄加月龄表示，如：29个月表示为2岁5个月。（2）体质弱、体重轻的要求写明体重。浓根据儿科学第七版教材。新生儿期是指出生到生后28天；婴幼儿是指生后至1周岁，包括新生儿期；幼儿期是指1岁至3岁。5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；【点评要点】（1）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方；（2）中药饮片应单独开具处方。6、未使用药品规范名称开具处方的；【点评要点】药品名称应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复 方制剂药品名称；可以使用由卫生部公布的药品习惯名称。 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写； 拉丁文不再使用，不准自行编制的药品
