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1、社区慢性病防治工作计划随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好示范社区慢病防控工作，根据_省慢性病综合防控示范区“示范社区”建设和考核标准，特制定慢病防治工作计划。一、落实基本公共卫生服务规范1、规范做好慢病筛查工作。_社区联合_社区卫生服务中心、建立居民健康档案和_居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。2、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危
2、人群每半年测量血压_次，每年检测空腹血糖_次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于_次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于_%，血压、血糖控制率分别不低于_%、_%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。3、大力推进健康教育与健康促进行动。社区要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，如高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健_活方式行动日、全国爱牙日、世
3、界肝炎日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动，动员和发动辖区共建单位、小区居民积极参加。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区根据慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的精神，为推动我社区慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，_街道将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检查。三、强化慢病防治人员业务培训为了加强社区慢病防控工作队伍建设，按照慢病预防控制工作规范、慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的要求，建立定期逐级指导和培训制度，社区有_名健
4、_活方式指导员，在进行统一培训的基础上，_社区卫生服务中心重点加强二级培训和辅导，对考试合格的指导员颁发“_区健康指导员证书”。健康指导员负责协助社区内各项活动的开展，每月至少为社区居民提供_次健_活方式宣传和指导活动。四、社区环境建设1、社区一楼办证大厅设置_个免费为居民测量血压和体重的场所，摆放展示健康支持性工具，如：控油壶、限盐勺、腰围尺、计步器、bmi（体重指数）表盘等。大厅显示屏滚动播放创建口号及健_活方式。并且在大厅设置一个宣传资料取阅架。2、设_个健康教育活动室，活动室要有“健康教育活动室”标牌，室内设置宣传画、膳食宝塔挂图、有可供居民免费借阅的图书、宣传资料架、多媒体播放设备（
5、播放宣传健康教育视频资料）3、在_b区中空楼处打造健康长廊（两边设置_块健康专栏）。小区步道旁设置宣传健_活方式温馨提示牌。各小区门口拉横幅宣传创示范社区、设置宣传资料取阅架。各个小区健身场所设置健康提示牌。_社区_年_月_日社区慢性病防治工作计划（二）（一）、任务目标1.执行_岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达_%以上，有效随访率达_%。3.辖区内_岁以上户籍居民高血压发现登记率应达_%，糖尿病发现登记率应达_%以上。4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、
6、及时。（二）具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。规范服药率要达_%以上，工作计划慢性病防治工作计划。并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。4、对户籍人口实施_岁以上社区居民首诊测血压，_岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达_%，糖尿病达_%），规范管理和随访率均达_%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标
7、率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。6、掌握辖区_岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。社区慢性病防治工作计划（三）学校慢性病健康教育工作计划一、学生防肥胖工作（一）加强健康教育，提高肥胖危害性知晓度。针对学生家长，开展学生合理营养的健康宣教，利用家长会等机会，进行多方面内容的专题讲座；扩大宣
8、传覆盖面，提高肥胖危害知晓度。（二）加强体育锻炼，帮助肥胖学生增强体质。认真上好体育课，加强体育课堂教学管理，对体育课运动负荷进行评价，指导学生科学锻炼。认真_做好广播操，上好体育活动课，提高学生对体育锻炼的兴趣，培养学生养成良好的锻炼习惯。（三）加强肥胖监测，掌握学生肥胖发生状况。定期对学生进行体质监测，并对体质监测资料进行分析，了解学生肥胖发生总体情况，建立超重或肥胖学生档案，作为肥胖干预的重点对象。（四）加强家校沟通，指导家长落实配合工作。对肥胖学生或有肥胖趋势的学生要及时与家长取得联系，并同步加强对家长的健康教育，指导家长为学生提供营养均衡的膳食，并督促学生适量运动。家长与学校相互配合
9、，共同控制学生体重。（五）开展重点干预，力争降低肥胖检出率。针对肥胖学生或有肥胖趋势的学生，开设有针对性的专业化矫治训练活动，增加学生活动量，合理膳食，积极帮助学生控制体重，增强体质。二、学生防龋齿工作（一）提高认识，高度重视儿童龋齿防治工作。龋齿被世界卫生_列为仅次于癌症、心血管疾病的第三大非传染性疾病，龋齿的高发期为_岁。龋病已严重影响中小学生的身体健康，_部已将中小学生和幼儿园幼儿列为开展牙病防治、促进口腔健康的重点人群。因此，有计划地开展学生口腔疾病综合防治，加强学生口腔健康教育，培养良好的口腔卫生习惯，进行口腔健康检查，推广应用科学有效的口腔疾病预防适宜技术，对改善中小学生口腔健康状
10、况，提高学生口腔健康水平具有重要意义。（二）认真_，落实龋病防治措施。一是在小学开展_刷牙培训，使学生掌握正确的刷牙方法，正确选用牙膏和牙刷，提高正确刷牙率。二是加强龋病监测与干预治疗，定期_对学生进行龋齿检查，对查出的龋病患者及时进行填充治疗。三有条件的并在学生、家长知情自愿的原则下，开展滴涂氟保护漆防龋工作。（三）广泛开展教育宣传，普及龋病防治知识。大力普及牙病防治知识，使学校老师、学生及家庭真正了解龋齿对学生身心健康带来的危害及开展龋病防治工作的重要意义，积极主动参与防治工作。篇五：慢性病防控工作计划慢性病防控工作方案计划为认真_慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合
11、防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真_实施慢性病干预项目。一、建立_、完善网络、落实责任为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的_领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的_落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。二、摸清底数、建档建
12、卡、实施干预管理。为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。之后，配合镇人民医院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。我校对高血压、糖尿病等慢性病患者干预措施主要有以_面：一是发放健康教育处方；二是要求患者定期随访指导，了解患者病情变化及用药情况，复查或了解患者血压或血糖控制水平，督促其坚持用药，并根据治疗效果给予相应指导，同时填写慢病管理手册和管理卡；三是实施面对面干预，针对每名患者
13、的病情及其主要病因进行面对面、个体化干预，如指导其戒烟限酒、低脂低盐饮食、适量运动、心理平衡以及盐勺、油壶的具体使用方法等；四是开展防治知识讲座，定期邀请专业人士为师生进行慢性病防治知识讲座，讲解相关防治知识并接受咨询。三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。为提高广大师生特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据校内慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健_活方式，减少危险因素。全面落实健康教育课，保证每学期8-9学时，结合地方及学校特点，保证有_课时的慢性病防治健康内容。有_案、有
14、教师、有考核。四、积极争创示范单位活动。对照示范创建工作实施方案（试行），积极争创示范单位和示范食堂，试行在食品加工中推行“食品营养成分标签”。按照职责分工加大食品安全监管力度，普及食品安全知识，提高大众自我防范和保健能力。五、开展“小手拉大手”慢性病防控知识宣传活动。以“走家庭、走社区”宣传教育活动为载体，以校园网、宣传展板、家长会等为宣传平台，让学生及家长在学习生活中更便捷、更自觉地提高对慢性病的认识，形成学校、家长、社区的三方全力，建立持久、和谐的健康互动关系。六、改善师生教学、学习条件，经常督促学生学习习惯。努力改善学生学习，教师教学的硬件条件，保证空气清新，无噪音，光线充足，学具合格
15、，课桌椅可调（范本），教室微小气候定期监测。要求教师经常性督促学生良好学习习惯的养成。如注意书写要求，坐姿正确等。七、深入开展全民健身运动。认真_好阳光体育一小时活动，保证时间，保证项目，要有检查，要有成效。实施体育、艺术2+_项目。重视学校体育工作，上好体育课、_好大课间及体育活动，冬季长跑等。八、做好学生常见病、多发病的防治工作。社区慢性病防治工作计划（四）一工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。2、利用居民健康档案和_居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，社区卫生服务中
