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1、乙胺碘呋酮治疗心房纤颤17例效果观察嘧露国窝凰炎和肺气肿.由于大多数患者管壁结缔组织增生,变厚及支气管平滑肌痉挛使管壁进一步变窄,又由于支气管黏膜腺体萎缩,纤毛发生粘连,倒伏,脱失,上皮细胞空泡变性,坏死,脱落,黏液腺增生,肥大,杯状细胞增多,分泌功能亢进,痰液分泌量增加,痰液积聚于支气管管腔内,排痰困难,为微生物继发感染提供了条件.熊胆粉有化痰作用,使痰液稀释有利于排出,可大大改善患者的通气功能,减轻咳喘.总之,痰热清注射液配方合理,疗效显着,是治疗煤矽肺合并感染十分有效的药物.参考文献1】1陈灏珠.实用内科学J田.第lO版.北京:人民卫生出版社,1999:654.【2陈新谦,金有豫,汤光.
2、新编药物学【M.第15版.北京:人民卫生出版社.2003:180.(收稿日期:2011-0524)乙胺碘呋酮治疗心房纤颤17例效果观察周冬梅(代县峨口铁矿医院,山西代县0342o7)乙胺碘呋酮为一苯饼呋喃衍生物,1970年开始用于心律失常的治疗.临床实践证明它是一种对抗多种快速性心律失常的理想药物之一,尤其对心房纤颤的转复效果较为满意.现将l7例心房纤颤病例乙胺碘呋酮治疗情况报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组l7例患者,男11例,女6例,年龄30岁72岁,平均年龄46岁.高血压心脏病7例,扩张型心肌病5例,风湿性心脏病3例,冠状动脉硬化性心脏病2例;其中甲状腺功能亢进症1例,病程最长9年
3、,最短2d.1.2治疗方法17例心房纤颤患者均服用乙胺碘呋酮治疗,用法:0.60.8g,d,分34次口服,起效后减量维持.起效时间即从服药开始到心房纤颤转复为窦性心律所需要的时间,5例起效时间为1d7d,8例起效时间为7d14d,4例用药超过15d心房纤颤未能纠正.转为窦恤律后,乙胺碘呋酮n2,1次顿服或0.1g每日2次维持出院.1.3观察方法每天询问患者,定时测量心律及心率,血压,视病情做心电图检查,有心力衰竭可同时服用地高辛,但洋地黄用量需较一般心力衰竭治疗量减少1/2.1.4疗效判定标准完全恢复正常窦性心律为有效;心房纤颤未得到纠正为无效.2结果17例中有效13例,占76%,无效4例,占
4、24%.3讨论乙胺碘呋酮原为抗心绞痛药,可选择性地扩张冠状动脉,增加其血流量,减少心肌耗氧量,上世纪60年代用于治疗心绞痛;70年代用于治疗心律失常,临床上广泛用于治疗室上性心律失常,特别是对各种心脏病合并心房纤颤的治疗收到满意效果.传统的纠正心房纤颤药为I类的奎尼丁加小量异搏定或心得安,但其易出现尖端扭转型室性心动过速或窦性停搏,而乙胺碘呋酮可避免以上副作用的发生,目前认为是一种较安全的抗心律失常药物.阵发性心房纤颤:发作期可用减慢心室作者简介:周冬梅,女,本科,主治医师.率的药物如西地兰静注,但起效慢,适用于有器质性心脏病及有心力衰竭征象的患者,静注地尔硫革起效快,心功能影响较小;静注适用
5、于心脏不大的阵发性心房纤颤,包括孤立性或特发性心房纤颤,但不适用已有心脏扩大的患者,其抑制心肌收缩力,突然降压等可造成病情加重.发作间歇期,应选用减少心房纤颤复发的抗心律失常药物如I.,I和类药,目前认为奎尼丁虽可减少心房纤颤的复发,但可增加死亡风险,临床上较少使用.心脏病患者的阵发性心房纤颤如心肌梗死后的心房纤颤应首选乙胺碘呋酮或索他洛尔,不使用I类药物;心力衰竭时也选用乙胺碘呋酮,阵发性心房纤颤如为特发性,通常与自主神经障碍有关,与交感神经有关的心房纤颤发作常在白天,在精神紧张和兴奋时诱发,发作间期心率常增快,应加用G受体阻滞剂11.与迷走神经张力有关的心房纤颤常在夜间发作,发作间期心率常
6、缓慢,可适当加用茶碱类及东莨菪碱等.持续性心房纤颤:持续数天(2d7d)的心房纤颤,应尽量复律,复律药物首选I.及类药,但复律率<5O%;或电击复律后用I,I.,类药如:普罗帕酮,莫雷西嗪,索他洛尔或小剂量乙胺碘呋酮.如复律失败,要选用药物减慢心室率和预防血栓栓塞并发症.乙胺碘呋酮对心肌的电生理作用与常用的抗心律失常药的作用有很大不同,其主要特点是均匀一致的延长各类心肌细胞的动作电位时间,属第三类抗心律失常药.乙胺碘呋酮延长心房及心室的动作电位时间和有效不应期,致复极延缓而消除折返.乙胺碘呋酮延长房室结和旁道的有效不应期,使前向和逆向传导延缓,用于治疗预激综合征并室上性心动过速及心房纤颤
7、.另#t-i有降低心脏儿茶酚胺与交感神经兴奋的效应和强烈的抗纤颤作用,是一种广谱的抗心律失常药物,能降低冠状动脉及外周血管阻力,增加冠状动脉血流量与减少心肌耗氧量.乙胺碘呋酮的药理动力学特点:乙胺碘呋酮半衰期(7)较长,治疗起效时间晚,15d100d,平均30d45d,服药4d心率开始减慢,第7天达高峰.该药有很强的抗颤作用,故可用来预防和治疗心房纤颤,无论是阵发性心房纤颤的预防,电击基层医学论坛2012年1月第16卷第2期嘧露目圈固复律前后,预激综合征合并房颤,难治性房颤均可应用.本组17例心房纤颤转复治疗中完全转复13例,占76%.乙胺碘呋酮在心房纤颤复律使用中的注意事项:转为窦性心律前,
8、心室率不低于5O次/rain为宜.该药对窦房结有抑制作用,故对病态窦房结综合征并心房纤颤者不用或慎用.对高龄,心脏显着增大,心功能差的患者,转为窦性心律的临床意义甚小,不应勉强转复.长期服药可使组织含碘量增加,抑制外周T4向B转化,服药后碘能逆浓度梯度通过胎盘,在妊娠期有致畸作用,故妊娠及哺乳期妇女应避免应用.心血管系统与剂量无关的副作用:多形性室上性心动过速是最严重的副作用,其发生率尚不清楚.与剂量有关的心血管副作用:乙胺碘呋酮服用后在心肌中的浓度是血中的30倍左右,故易因药量过大引起心脏蓄积中毒,最常见的是窦性心动过缓,且阿托品不能对抗之,停药后多可恢复.本组1例高血压心脏病心房纤颤,用乙
9、胺碘呋酮后6d心房纤颤消失,继用0.2g每日2次维持出院.1个月后心率由78次/rain降至42次/rain,系结性心律,住院停药观察5d后转为窦性心律.心血管以外的副作用:最严重的为肺泡炎及肺纤维化,最常见的为甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下,另外可有角膜色素沉着,恶心,呕吐,食欲不振,便秘等,但一般停药后可好转.综上所述,乙胺碘呋酮对心房纤颤转复效果较为理想,虽有一定副作用,但多数轻微,可逆.减少副作用的关键是临床的正确应用,严格掌握适应证,及时发现副作用,并做好相应处理.参考文献1】黄从新,马长生,杨延宗,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(-)叨.中国心律失常学杂志,2006,10(1)
10、:167168.(收稿日期:2011-0426)急性有机磷农药中毒36例治疗体会文志祥(句容市下蜀中心卫生院,江苏旬容212411)有机磷农药中毒(AOPV)是基层医院常见急症之一,病情轻重不一,治疗上稍有延误即可导致病死率升高.近几年,有机磷农药中毒发病率上升,且发病年龄段以中年为主.此病是常见病,病因单一,故诊断比较容易,治疗方法颇熟悉,临床上洗胃,阿托品与复能剂三个主要环节的应用如稍有偏差,则预后不良.我院2005年3月一20l0年3月收治36例有机磷农药中毒患者,现报道如下.1临床资料1.1一般资料36例患者男8例,女28例;年龄l8岁67岁,平均年龄37.6岁.毒物种类:敌百虫6例,
11、敌敌畏12例,乐果(包括氧化乐果)l4例,对硫磷2例,混合性有机磷农药2例.中毒至就诊时间:10min80min.按判定中毒程度标准【1,其中轻度中毒7例,中度中毒27例,重度中毒2例.疾病转归及住院时间:36例经积极抢救治疗,无1例死亡.住院时间7d35d,平均住院18d.1.2临床症状分度轻度中毒,仅有头晕,轻度出汗伴胃肠道反应,没有中毒的特异体征,如:瞳孔缩小,肌束震颤等,胆碱酯酶活性70%50%.中度中毒,出现步履蹒跚,视物模糊,有中毒特异体征,胆碱酯酶活性50%30%.重度中毒,出现四大典型症状:瞳孔极度缩小,对光反射消失;肺水肿,呼吸困难,发绀;肌肉震颤明显;大小便失禁,意识模糊或
12、昏迷,胆碱酯酶活性30%以下.1.3救治方法1.3.1及时彻底洗胃是口服中毒者救治成功的基础常作者简介:文志祥,男,本科,主治医师.E-mail:WangxiaoshanlO规清水洗胃,越早越彻底越好.本组病例就诊时口服药液约10n,Jn一80min,无论时间长短,病情轻重一律洗胃,每次灌液注入200250mL,不宜过多,以免增加胃蠕动,促进胃排空,使毒物进入肠内.患者头部侧斜,身体左侧卧位,避免误吸发生窒息.转换体位,防止药液存留.洗胃须彻底干净,直至洗出胃液为清水,无大蒜味为止.一般用水1500030000mL.皮肤黏膜吸收中毒者立即脱去被污染衣服,反复用肥皂水冲洗皮肤,毛发,指甲缝隙部位
13、,禁用热水或酒精擦洗,以防皮肤血管扩张促进毒物吸收.1.3.2阿托品与山莨菪碱交替使用是救治成功的保证切不可忙于洗胃和处理其他并发症而失去治疗良机,在洗胃同时,积极应用阿托品,根据病情,强调早期,足量,反复给药,至患者毒蕈碱样症状明显好转或达阿托品化指征后改维持量.首次剂量轻度中毒14mg,静注,间隔5rain1Orain;中度中毒38mg,静注,间隔5min一10min;重度中毒5l0Ing,连续静注.首次剂量使患者达阿托品化状态最理想,患者出现阿托品化状态越快,恢复越快,预后越好.1.3-3阿托品化的判断瞳孔散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;心率加速;肺部湿l罗音减少或消失;意识由昏迷转为清醒回.在应用阿托品的过程中每次都要检查瞳孔,心率,皮肤的干湿度,以便随时调整阿托品的剂量及用量时间.当患者瞳孔缩小,心率减慢,皮肤有汗时表明阿托品用量不足,应增加阿托品的剂量及缩短用药时间.当患者出现瞳孔散大,皮肤干燥,颜面绯红,躁动不安,谵语,幻觉,尿潴留,意识模糊,抽搐,心率过速表明患者有机磷农药中毒同时又合并了阿托品中毒,应逐渐延长阿托品的用药时间及减少用量,如躁狂,惊厥时可肌注地西泮10mg以镇静,但禁用吗啡及长效巴比妥类,因基层医学论坛2012年1月第l6卷第2期
