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1、精心整理授课职课程名称儿科护理学教师授课称学授课对象中专理论2方式时授课题目（章、节） 第八章营养性疾病患儿的护理第一节第三节教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）儿科护理学叶春香、人民卫生出版社 2009 年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护 理措施,熟悉佝偻病的发生机制。2 、技能目标 ：启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3 、情感及价值取向目标 ：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立
2、“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到谦虚、谨精心整理精心整理慎、严谨、求实教学重点、难点：重点 ：营养不良、维生素 D 缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护理诊断护理 措施难点：佝偻病的发生机制，护理措施学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学
3、科宗旨。 教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过 多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知 识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：通过让学生看一组图片来认识营养不良，再让他们通过现实生活的所见所闻来探讨一下引起营养不良的原因以及临床表现，由此进入本节课的 主要内容。多媒体及板书设计要点：1. 多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演
4、 示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性 和逻辑性，突出重点，理解难点。2. 板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸 衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲精心整理精心整理授过程中出现的问题进行即兴书写。基本内容第八章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良一、定义辅助手段和时间分 配导入 2min3min7min因能量和（或）蛋白质缺乏 或吸收障碍所致的一种慢性营养 2min缺乏症。多见于 3 岁以下的婴幼儿。二、病因（一）喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因素 （二）消化、吸收不良（3） 消耗增加（4） 需要量增加三
5、、护理评估（1） 健康史（2） 身体状况1 体重改变：不增下降2 皮下脂肪减少顺序：腹部躯干臀部四肢面部3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。4并发症（1）营养性贫血：最常见精心整理8min2min7min4min10min2 min3 min2min6 min7 min2 min3 min10min精心整理（2） 维生素及微量元素缺乏 维生素 A、锌缺乏最常见（3） 感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖轻度营养不良5临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型消瘦型营养不良分度的表现见下表轻度中度重度体 重 低 于 均15%25% 25%40%4
6、0%值腹 壁 皮 脂 厚0.80.4cm 0.4cm消失度身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性 正常或苍白肌张力肌肉 基本正常稍苍白、弹性 差降低、松弛多皱纹、弹性消失明显降低、萎缩萎靡、反应低下、精神正常烦躁不安烦躁与抑制交替出精心整理精心整理现（3） 心理、社会状况（4） 辅助检查1. 血清白蛋白降低：是最突出表现2. 胰岛素生长因子降低是诊断的良好指标3. 血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低 （五）治疗要点（1） 调整饮食与补充营养物质（2） 促进和改善消化功能（3） 去除病因及治疗原发病（4） 控制并发症和继发感染四、护理诊断与合作性问题：带学生从临床表现推导 五、护
7、理措施（一）维持营养平衡1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg） 轻度：250330 开始 中重度：165230 开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果2补充营养：（1）给维生素和微量元素精心整理精心整理（2）必要时静脉高营养3促进消化、改善食欲：（1） 用助消化药（2） 用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3） 用胰岛素和锌制剂4病情观察：测体重 1 次/周，测身长 1 次/月（二）预防感染1 预防呼吸道感染2 预防消化道感染3 预防皮肤感染4 严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白（三）观察病情，防止发生并发症特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖 （四）健康指导1 讲解饮食护理方法；2 教
8、会家长观察病情；3 介绍婴幼儿科学喂养知识；4 指导坚持活动，保证睡眠；5 按时预防接种；6 宣传定期健康检查的重要性；7 指导先天畸形患儿及时手术治疗第三节维生素缺乏性佝偻病精心整理精心整理一、定义佝偻病：由于小儿体内 VitD 不足，导致钙、磷代谢失常，产生 以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于 2 岁以内的婴幼儿。二、 维生素 D 的来源内源性 VitD3：紫外线照射皮肤获得外源性：食物中获得三、维生素 D 的转化生物活性（-）食物中 D2、D3 皮肤紫外线照射VitD3肝：25-羟化酶25-(OH)D3生物活性（）肾：1-羟化酶生物活性（100+）1,25-(OH)2D3四
9、、维生素 D 的功能1. 促进肠道对钙、磷的吸收。2. 促进肾小管对磷的重吸收。3. 促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。五、病因1.日光照射不足：是主要的发病因素精心整理精心整理2. 体内贮存不足3. 摄入不足4. 生长速度过快5. 疾病和药物影响六、发病机制维生素 D 缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸 肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征七、护理评估（1） 健康史（2） 身体状况精心整理精心整理1早期 :以神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不
10、安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部， 常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”2、激期初期症状骨骼改变+运动机能发育骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36 月出现 方颅：78 月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏（2）胸部(约 1 岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平小结结合教学重点进行小结：营养不良定义：因能量和（或）蛋白质缺乏 或吸收障碍 所致的一种慢性营养缺乏症。精心整理精心整理多见于 3 岁以下的婴幼儿。病因喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因素身体状况1 体重改变：早期不增晚期下降2 皮下脂肪减
11、少顺序：腹部躯干臀部四肢面部并发症营养性贫血：最常见营养不良的分度佝偻病的概念、病因、维生素 D 的来、分期及骨骼改变复 习 佝偻病的早期表现和骨骼改变有哪些？思 考题 、作 业题下 次 第八章维生素 D 缺乏性佝偻病的护理评估，护理措施第四节维生素 D 缺乏 课 预 性手足搐搦症患儿的护理习 要点主 要参 考1. 范玲儿科护理学第 2 版人民卫生出版社，20082. 崔焱儿科护理学第 4 版人民卫生出版社，20083. 杨小巍儿科学第 6 版北京：高等教育出版社，2006精心整理精心整理资料4.田芸芳儿科护理学第 1 版北京：科学出版社，200实 施 教学效果拟从以下几方面进行评价：情 况 1.学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷分析等途及 分析径实施）；2. 同行听课评价；3. 教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教 研 该教学模式及方法已在我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入室 审 病案进行比较分析，并坚持启发式教学，对于揭示不同事物之间的共性和阅 意 特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项见目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。 教研室主任签名：年月日授课 程 名课职儿科护理学称教师授课称学授课对象中专理论2方式时授课题
