医院感染管理工作目标

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1、医院感染管理工作目标一、开展为期两年的综合性监测1. 全院各科院内感染发病率监测:当前目标:制定重庆医科大学附属第三医院感染诊断标准,让各科医生 熟知医院感染病例上报的标准,防止漏报、错报!近期目标:调查并反馈各科的感染发生率、漏报率、错报率。远期目标:全年全院医院感染发病率10%、漏报率V15%。2016年年底进 行现患率调查2. 手卫生监测当前目标:全院医、护、后勤熟知洗手的方式方法,外科手术人员熟知外科 洗手方法,各科室轮流进行培训。近期目标:进行各科手卫生的依从性和正确性的调查远期目标:全院各科室每季度手消毒剂耗量达到标准,手依从性大于60%, 正确率大于90%。洗手设施完善,培训涉及

2、面达到90%。3. 多重耐药菌的监测当前目标:梳理好多重耐药菌的发现上报、消毒隔离、警示提醒、监测通报 等流程及相关资料的准备近期目标:各院感质控医生、院感质控护士熟知多重耐药菌的处理方式。远期目标:细菌耐药分析月报、常见菌株分离及对比情况分析季报、全院重 点部门多重耐药变化分析、细菌耐药监测及预警反馈、重点部门前5位病原菌名 称及耐药率均及时发布、各科室重点关注。4. 消毒灭菌及环境卫生监测当前目标:各质控小组成员熟知空气、物表、手、无菌物品、消毒液采集的 方法和本科采集的数量标准。和检验科重新梳理流程,分为各科常规监测和院感 办等的第三方监测,明确发放和回收的细节。下发消毒灭菌效果及环节卫

3、生学监 测记录本近期目标:各科消毒灭菌监测和环境卫生学监测走上正轨。不合格的监测都 有讨论及记录,并持续改进。远期目标:本年度所有消毒灭菌的资料存档规范、无遗漏、无缺失。二、管理组织架构1. 制定并完善院科两级感染管理办法当前目标:落实科级医院感染管理手册并下发各科室填写近期目标:落实重点科室和重点环节的考核方案、奖惩办法。远期目标:形成PDCA的持续改进过程。2. 制定医院感染管理制度汇编当前目标:制定现有科室的职责、制度、包括医院感染病例监测制度、多重 耐药菌管理制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度、培训制度、医疗废物管理制 度、抗菌药物使用管理制度以及感染管理奖惩制度。近期目标:各科室逐步

4、开展学习各类制度并严格执行远期目标:各类制度得到执行,汇报从指定、到修订、到成熟打印成册。三、职业暴露的处理当前目标:培训各医护人员了解暴露后的处理措施和上报流程。院感办职业 暴露登记本统一规范。近期目标:指定各类预防措施、应急预案、才艮销流程远期目标:全年无特殊重大的职业暴露现象发生,资料齐全。四、院感培训学习当前目标:制定院级层面的院感培训计划、收集科级的院感培训计划,近期目标:先针对质控医生、质控护士、保洁人员进行培训,受训人员回科 室培训本科人员。远期目标:全年受训率达90%,院感考试合格率达90%。五、医疗废物管理当前目标:各科医护人员了解医疗废物分类,执行医疗废物分类,保洁员了 解收集和转运的要求近期目标:各科室交接清楚,标示张贴清楚,医疗垃圾转运及时。远期目标:暂存间合格、转运五联单合格,收集合格,登记合格。六、抗生素管理与病原学送检当前目标:依托药剂科检查抗生素,依托检验科检查病原学送检率和阳性率。近期目标:建设医院感染管理信息监测系统远期目标:住院部抗生素使用率低于60%,感染病例病原学送检率达到80%。 各类抗生素使用规范,迎检资料准备齐全。

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