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1、孕产妇健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的孕产妇。二、服务内容（一）孕早期健康管理孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。1. 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。2. 孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。3. 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4. 根据检查结
2、果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。（二）孕中期健康管理孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。1. 孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。2. 对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3. 对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征
3、象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。（三）孕晚期健康管理1督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2. 开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3. 对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。（四）产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视进行产褥期健康管理,加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。1. 通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露
4、、会阴或腹部伤口恢复等情况。2. 对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3. 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4. 通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。（五）产后42天健康检查1. 乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2. 通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3. 对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。
5、三、服务流程四、服务要求（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、
6、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。五、考核指标（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数x100%o（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数x100%。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数x100%。六、附件1.第1次产前随访服务记录表2第25次产前随访服务记录表3.产后访视记录表4产后42天健康检查记录表附件1第1次产前随访服务记录表姓名：编号口填表日期年月日填表孕周周孕妇年龄丈夫姓名丈夫年龄丈夫电话孕次产次阴道分娩次咅0宫产次末次月经年月
7、曰或不详预产期年月日既往史1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他/口家族史1遗传性疾病史2精神疾病史3其他/个人史1吸烟2饮酒3服用药物4接触有毒有害物质5接触放射线6其他/妇科手术史1无2有口孕产史1流产2死胎3死产4新生儿死亡5出生缺陷儿身高cm体重Kg体质指数血压/mmHg听诊心脏：1未见异常2异常口肺部：1未见异常2异常口妇科检查外阴：1未见异常2异常口阴道：1未见异常2异常口宫颈：1未见异常2异常口子宫：1未见异常2异常口附件:1未见异常2异常口辅助检查血常规血红蛋白值g/L白细胞计数值/L血小板计数值/L其他尿常规尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他血型ABORh*血糖
8、*mmol/L肝功能血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L白蛋白g/L总胆红素pmol/L结合胆红素pmol/L肾功能血清肌酐pmol/L血尿素氮mmol/L阴道分泌物*1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他/口阴道清洁度:11度2口度3皿度4IV度口乙型肝炎五项乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体乙型肝炎e抗原乙型肝炎e抗体乙型肝炎核心抗体梅毒血清学试验*1阴性2阳性口HIV抗体检测*1阴性2阳性口B超*总体评估1未见异常2异常口保健指导1个人卫生2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响5产前筛查宣传告知6其他/口转诊1无2有原因：机构及科室：下次随访日期年月日随访医生签名填表说明1本表由
9、医生在第一次接诊孕妇(尽量在孕12周前)时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。9个人史：可以多选。10孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“
10、0”。11体质指数二体重(kg)/身高的平方(m2)12体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。13总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。14保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。15转诊：若有需转诊的情况，具体填写。16下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。17随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。附件2第25次产前随访服务记录表姓名：编号口项目第2次第3次第4次*第5次*随访日期孕周（周）主诉体重(kg):检杳吕底高度（cm）腹围（cm）胎位胎心率（次/分钟）血压（mmHg）/血红蛋白（g/L）尿蛋白
11、其他辅助检查*分类1未见异常口2异常1未见异常口2异常1未见异常口2异常1未见异常口2异常1个人卫生1个人卫牛1个人卫牛1个人卫牛2膳食2膳食2膳食2膳食3心理3.心理3.心理3.心理4运动4运动4运动4运动指导5其他5自我监护5自我监测5自我监测6母乳喂养6分娩准备6分娩准备7其他7母乳喂养7母乳喂养8其他8其他1无2有口1无2有口1无2有口1无2有口原因：原因：原因：原因：诊机构及科室：机构及科室：机构及科室：机构及科室：下次随访日期随访医生签名填表说明1孕周：为此次随访时的妊娠周数。2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。3体重：填写此次测量的体重。4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具
12、体数值。5血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。6其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。7分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。8指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9转诊：若有需转诊的情况，具体填写。10下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。11随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。12第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。附件3产后访视记录表姓名：编号口随访日期年月日体温OC一般健康情况一般心理状况血压/
13、mmHg乳房1未见异常2异常口恶露1未见异常2异常口子宫1未见异常2异常口伤口1未见异常2异常口其他分类1未见异常2异常口指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他/口转诊1无2有原因：机构及科室：下次随访日期随访医生签名填表说明1本表为产妇出院后37天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。3血压：测量产妇血压，填写具体数值。4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
