LA医师考试重点内容集锦

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1、LA医师考试重点内容集锦LA医师上岗证考试考试重点第一篇总论1. 放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45%的恶性肿瘤可以治愈， 其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。一 些国家的恶性肿瘤诊断后，治疗的5年生存率为50%。50%的放射 治疗为根治性放射治疗。2. 放射肿瘤科及放射肿瘤医师：放射肿瘤科是一个临床学 科，和肿瘤内科.肿瘤外科并列3. 放射敏感性与放射治愈性：放射敏感性的四个主要因素是 肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比 例，肿瘤放射损伤的修复。放射治愈性是指治愈了原发及区域内 转移的肿瘤。中等敏感的肿瘤放疗效果好。4. 正常组织的耐受剂量：肾脏

2、20，肝脏25,肺脏30，脊髓 45，小肠.角膜.脑干50，皮肤55，骨头.大脑60Gy。5. 分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和， 肿瘤细胞的再增殖。超分割的目的是保护正常组织，加速超分割 和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。6. 亚临床病灶的定义：一般的临床检查方法不能发现，肉眼 也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周 围或远隔部位，有时是多发病灶。鳞癌的亚临床病灶的照射剂量 为 50GY。7. 局部控制对远处转移影像的认识：放射治疗是一个局部或 区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制 率。局部控制率越高，远处转移率越低。8. 现

3、代近距离治疗的特点：a.后装；b.单一高活度的放射 源，源运动由微机控制的步进马达驱动；c.放射源微型化；d.剂 量分布由计算机进行计算9. 现代近距离放射治疗常用的放射源:永久性插植的源包括 碘-125和钯-103，腔内和管内照射主要用钻-60，而铱-192由于 能量低，便于防护，所以更常用，艳-137已少用，因为它活度 低，体积大。10. 近距离治疗剂量率的划分：低剂量率（24GY/H），中剂 量率（412GY/H），高剂量率（12GY/H），使用高剂量率近距离 治疗肿瘤时，总剂量低于低剂量率近距离治疗。11. 近距离治疗的适应症：主要用于外照射后复发或残存的病 变，或者是小病变，且没有淋

4、巴结转移，或淋巴结转移已经控 制，无远地转移。内容包括：腔内或管内照射，组织间照射，术 中照射，模照射。禁忌症：靶体积过大（易发生坏死），肿瘤侵 犯骨（治愈机会小，且容易造成骨坏死），肿瘤界限不清，肿瘤 体积无法确定。12. 综合治疗：术前放疗-使肿瘤缩小，减少播散，但缺 乏病理指导，延迟手术，用于头颈部癌，肺尖癌等；术中放疗- -靶区清楚，很好的保护正常组织，但只能照射一次，不符合分次 照射原则，用于胃癌；术前后放射治疗用于头颈部癌，软组织肉 瘤。13. 部分术后放疗间隔：肾母细胞瘤术后不要超过10天放 疗，最好48小时内，一些良性病如疤痕疙瘩要求手术后拆线当天 起放疗，预防骨关节创伤或手术

5、后的异位骨化应在术后12天开 始，最迟不超过4天。14. 电离辐射诱发的肿瘤，最常见的是发生于结缔组织的肉 瘤，上皮型癌肿中则以乳腺癌和肺癌常见。15. 电离辐射诱发的恶性肿瘤(radiation-inducedcarcinogenesis RIC)之一电离辐射诱发的肉瘤(radiation-induced sara RIS)的诊断标准：1. RIS所发生曾接受照射的区域，在照射前组织病理学和/或 临床影像学均无已存在肉瘤的证据，以尽可能排除与放射治疗无 关诱因所导致的自发性肉瘤；2. RIS有组织病理学的证实，明确为与原治疗肿瘤不同的病理 诊断，组织形态学的描述不能RIS的鉴别；3. 曾接受

6、照射，RIS发生于5%等剂量线范围内；4. 一般有相对为长的潜伏期(1020年)，但亦接受靶区长度 L。4. 布进源剂量学系统（巴黎系统的扩展）的布源规则：各驻 留位照射时间不再相等，而是中间偏低，外周加长；活性长度不 仅没有必要超出靶区长度，甚至较靶区长度更短；参考剂量与基 准剂量的关系仍然维持RD=0.85BD的关系。5. ICRU58号报告：针对组织间插值治疗中吸收剂量的体积参 数的表述作出了明确的建议。6. 管内照射参考点的设置：管腔治疗的剂量参考点大多相对 治疗管设置，且距离固定，例如食管癌.气管肿瘤参考点设在距源 轴10mm处，直肠.阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面 外5m

7、m。较粗的柱状施源器有利于消弱靶区的梯度变化。7. 近距离放疗临床剂量学步骤：靶区定位及重建方法，剂量 参考点的设置，剂量分布优化。8. 模照射包括模具或敷贴器治疗，即将放射源置于按病种需 要制成的模具（一般用牙模塑胶）或敷贴器内进行治疗，多用于 表浅病变或容易接近的腔内（如硬腭）。第三章治疗计划的设计与执行1.临床剂量学原则：I.肿瘤剂量要求准确；II.治疗的肿瘤区 域内，剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过5%，即要达到 N90%的剂量分布；III.设野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降 低照射区正常组织的受量范围；IV.保护肿瘤周围重要器官免受照 射，至少不能使他们接受超过其允许耐受量的范

8、围。临床剂量学 四原则是评价治疗方案优劣的方法。2. 靶区和照射区的区别：靶区是肿瘤分布的实际情况，治疗 计划必须使绝大部分靶区位于90%等剂量曲线之内，照射区为50% 等剂量曲线包括的区域。3. 肿瘤区（GTV）:肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊 断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋 巴结及其他转移病变。4. 临床靶区（CTV）:包括肿瘤临床灶，亚临床灶以及肿瘤 可能侵犯的范围。5. 内靶区（internal taget volume ITV）：由于本身.照射 中器官的移动扩大的范围。系几何定义的范围。6. 计划靶区（PTV）：由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体 积变化等

9、因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到 规定的治疗剂量。7. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。8. 照射区：50%等剂量曲线所包括的范围，越小越好，正常 组织剂量的大小。9. 冷剂量区：内靶区内接受的剂量低于临床靶区规定的处方 剂量的允许水平的剂量范围，即在内靶区内剂量低于临床靶区处 方剂量的下限-5%的范围。冷剂量区与热剂量区的定义均是相对于 临床靶区而言。10. 剂量热点：指内靶区外大于规定的靶剂量的剂量区的范 围。一般大于等于2CM2才考虑。11. 靶剂量：所谓靶剂量就是为使肿瘤得到控制或者治愈的肿 瘤致死剂量。对较均质分布的肿瘤来说，当剂量分布不均匀性较 小时，治疗效果

10、或放射效应主要由平均剂量决定，当剂量分布不 均匀性较大时，治疗效果由靶区最小剂量决定。12.危及器官：是指可能卷入射野内的组织或器官。它们的 放射敏感性（耐受剂量）将显著影响治疗方案的设计或靶区处方 剂量的大小。13 .体位固定：三精是指高精度的肿瘤定位，高精度的治疗 计划设计，高精度的治疗。目前体位固定技术主要有三种：高分 子低温水解塑料热压成形技术，真空袋成形技术，液体混合发泡 成形技术。14. 设定计划时确定计划靶区的依据为总的不确定度，包括1. 因影像设备的限制，临床靶区范围不能准确确定或周围亚 临床病变范围不能准确判断，造成靶区确定的不确定度；2. 因器官或组织运动造成靶区相对内外标

11、记点的位置偏差；3. 体位固定器的偏差；4. 摆位偏差。计划靶区比临床靶区周边扩大的范围为：K*总 不确定度，K=0.40.8，当正常组织对射线比较敏感是，K取小一 些，当正常组织对射线较抗拒时，K取大些，有时甚至取1。一般 颅内肿瘤，扩大3.6mm。15. 模拟CT在做定位和模拟时都是在实际患者的治疗部位上 进行，而CT模拟只在做CT扫描时才有实际患者，其后的模拟和 验证都是通过DRR在计算机中进行虚体的透视和照像，其功能基 本与模拟定位机相同。模拟CT机的前途决定于它的CT图像的质 量的提高和扫描时间的缩短，CT模拟机的前途取决于DRR的图像 质量。16 .体外照射技术包括：固定源皮距照射

12、，等中心照射，旋 转照射。X线照射：单野照射时应使病变放在最大剂量点之后，能 量高，病变浅时，应使用组织替代物；共面照射包括交角照射， 两野对穿，三野照射，四野照射，旋转照射，其中，从剂量增益 的角度看，上述共面射野中对穿野最劣；交角照射的楔形角A与 两射野中心轴的交角B的关系为A=90-B/2；非共面照射，射野对 穿技术最好不要用于根治性放疗。17.剂量体积直方图DVH:当一个计划OAR的DVH曲线总是低 于另一个的DVH时，前者计划应该优于后者；当两个计划OAR的 DVH曲线有交叉时，如果OAR是串行组织，则高剂量区体积越小的 计划越优越，如果OAR是并行组织，则主要与DVH曲线下面的面

13、积有关。剂量体积直方图应当与相应计划的等剂量曲线分布图结 合才能充分发挥作用。18 .托架至皮肤的最佳距离与射野半径之比为4. 对钻60来说，全挡铅需LML约6.1cm，对6MV X线来说，全挡铅约需LML8cm。19. 提高放射治疗增益比是肿瘤放射治疗的根本目标。肿瘤 控制概率TCP:达到95%的肿瘤控制概率所需要的剂量，定义为肿 瘤致死剂量TCD95。正常组织并发症概率NTCP :是表达正常组织 放射并发症的概率随剂量的变化，TD5/5,TD50/5。20. 两野中心轴相互垂直但并不相交的射野称正交野。第四章调强适形放射治疗1. 调强适形放射治疗定义：在照射方向上，照射野的形状必 须与靶区

14、一致，要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每 一个射野内诸点的输出剂量率能按照要求的方式进行调整。2. 靶区适合度描述适形放射治疗的剂量分布与靶区形状适合 情况，定义为处方剂量面所包括的体积与计划靶区或靶区体积之 比，亦称为靶体积比。3. 调强的实现方式：调节各射野到达P点剂量率的大小；调 整各射野照射P点的时间。4. 调强适形放射治疗的实现方式：分为六大类种方法：1. 二维物理补偿器；2. 多叶准直器，包括静态mlc，动态mlc，旋转调强IMRT；3. 断层治疗，包括步进和螺旋；4. 电磁扫描；5. 棋盘准直器；6. 其它，包括独立准直器和移动条。其中，物理补偿器具有 安全.可靠.易于验

15、证的优点，虽然占据较多的模室加工和治疗摆 位的时间，但仍是目前用的最为广泛的调强器。MLC动静态技术的 主要优点是，它可适用于任何射线种类和任何射线能量的调强， 但是治疗时间较长。电磁扫描调强技术是目前实现调强治疗的最 好方法。5. 质量保证QA与质量控制QC:措施包括体位的精确固定和 内靶区.临床靶区的精确确定。内靶区是给予靶区规定剂量照射的 最大边界。调强放疗中的另一个极其重要的QA（QC）项目是如何 实时监测动态照射野的射野形状和射野中各点的剂量。近年来发 展起来的射野影像系统（EPID），目前主要用于射野形状和位置 的验证，用于射野内诸点剂量的监测正在研究发展之中。目前作 调强输出和验

16、证方法有：1. 确认和监测经调强器后的到达患者皮肤前的二维或一维强 度分布，这种监测还包括MLC的位置和MLC运动的可靠性；2. 在模体内进行进行治疗前的模拟测量和验证，确认后才转 到实际患者的治疗；3. 用活体剂量测量技术，将测量元件放在射野入射或出射端 患者皮肤表面上，或放入患者体内的管腔内，进行照射中的剂量 测量；4. 可能是，使用射野影响系统提供一组动态的或累积的信 号，进行动态监测；5. 可能是，设计出一种剂量模拟器，将它搜集到得信号输入 计算机，进行患者体内剂量分布的重建。6. 图像引导放疗的实现方式：1. 在线校位，是指在每个分次治疗的过程中，当患者摆位完 成后，采集患者2D或3D图像，通过与参考图像比较确定摆位误 差，实时校正；2.