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1、精品第一章1、老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的改变（3）毛发的改变；（4）面容的改变2、循环系统的改变：（1）心肌和心脏“生理性”老年化；（2）心瓣膜和心内膜的改变；（3）心脏传导系统；（4）心血管自律神经系统；（5）心脏收缩和舒张功能3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病；（2）多因素疾病；（3）多数症状和体征不典型第四章（P71P108）1、老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压140mmHg和（或）舒张压方90mmHg;若收缩压A40mmHg及舒张压90mmHg,则诊断为老年单纯收
2、缩期高血压。2、血压水平分级：立土血压水平的定义和分类别收缩压mmHfj）好张mTnHft)正常血压言120和-8。正常高值12Ur139械或）80-89高血压：140和（或）三9。t级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血床（中度）)60-17。和（或100-1093级高血压（重度）M18。和（或）10单纯收缩期高血用W14。和90感谢下载载3、按患者的心血管绝对危险水平分层:表4-5按危险分层化估计高血压强后其他危险因哀和病史1级高血压3RP140 159 或 DRP90 -99I无其他危除因京低危UJ-2个危陛因泰中危田三3个危险因素,高危戒纪器官损需血压（mm H聘）
3、12级高旺压3级心血压5RP160 179 或 DRPIOO 109 SHPM 网）或,日上中危高危中危很高危高危很高危n临床并发症或合并精尿精很高危很高危很高危4、老年高血压临床特点（待定P78）:（1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大；（2）血压波动大；（3）晨峰高血压现象；（4）症状少、并发症多；（5）白大衣高血压；（6）致残致死率高5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差10mmHg,诊断为直立性低血压。6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药物治疗；（2）个体化低剂
4、量渐增量药物治疗（3）尽可能使用长效降压药物；（4）联合用药；（5）老年人不宜用的降压药老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳氨苄心定）等药物。最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴，以避免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成。7、减压药物分类：（1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯噻嗪、吲达帕胺。呋塞米仅用于并发肾衰竭
5、时。（2）B受体阻滞剂：B受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米。（ 4） 血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。（5）血管紧张素II受体拮抗剂：如：氯沙坦、缴沙坦。（6） a受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血
6、压患者禁用，心力衰竭患者慎用。8、老年性心力衰竭的病理生理特点：（1）心输出量明显降低；（2）较易发生低氧血症；（3）对负荷的心率反应低下9、老年心力衰竭临床表现：（1）左心衰竭：1 .症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；体力下降、乏力、虚弱；泌尿系统症状。2 .体征：一般体征；心脏体征；肺部体征（2）l雀象就衰竭的临床表现特点：疗状魏和老年人常由于梢神状态消极.或伴有运动障碍性疾病（偏峰,关节病）以及视减退普布内.便门靠中活的活动让减少，轻度心衰盯以无症状，甚至中度心衰也可建个无疔状.存在某种诱因，则可发生用度急性左心衰，危及生命口老年心衰因肺血里代母性交化f肺舲岫容枳及压力缓慢增加）可以不出
7、现端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难.重症肺水肿也少姑因此.老年心衰常表现为慢性干曦,疲乏、忠弱、不愿通行走等症状口2）总年心衰常以非抑异性症状表现陵乏、虚弱、不愿意行走，疲乏叮能是心细血管从膜增厚.通透性降低、功腌性毛细血管数目减少引起肌肉疲劳所致口大汗淋漓二北H是小4常的面部，颈部大汗淋漓慢性咳嗽；单纯左心衰时，主要症状为干咳，白天站立时及里吐等消化Iff症状参见后味觉异常;心衰发作或加重时.部分苣年患常常感到口腔内有种个人讨取的味道,由此导致勇者精神苦恼、食欲丧失及不断饮水u这种味觉异常可随心衰的控制而消失&神经精神症状突出：心衰时明里的低心输出量和低铤血症.使脑组织供由衲供乳陵少，从而今数注
8、意力减退，淡漠.焦虑,失眠、昏睡.精神错乱等旋状4精神错乱可以是老年心衰的主要表现.容培漏惨口老年心底时呼吸困魅学表现为为白天阵发性呼吸困嘘.尤其是餐后或体力活劫民其意义与便间降发忤呼吸困难相同*老年人质间阵发性呼吸困难需要排除慢性支气管炎件建阻塞气道和重并睡眠呼吸行停粽合征“痰液阻塞所引起的呼吸困嫡，在坐起后并不算马上雄斛.但咳出熊渔后症默可立即减轻.（4老年重症肺水肿时.双肺可满布湿性啰音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫我少见,如有血疵、呼吸困鹿及右心衰丧现时，要考1修肺梗死的可能口fS）病程非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生活方式不变的情况下亦可反复出夙心衰的发作.且脸床症状表现与心
9、功能严重程度并不一致。2 .体征特点：发组明显；潮式呼吸多见；呼吸增快；心率不快；心浊音界缩小，心尖搏动移位；体循环淤血体征轻；湿性啰音和水月中常见，但不一定都是心衰所致；胸腔积液3 .并发症多：心律失常多见；肾功能不全常见；水电解质及酸碱失衡较常见10、心功能不全程度评估：心功能不全程度评拈L美国纽约心脏学会（NYHA）分级一般将心功能分为4级.心力衰编分有1缓：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力，呼吸用难或心悸即心功能代偿期.口级：体力活动轻度受限，休息时无症状.日常活动即可引起乏力、心悸.呼吸困唯或心绞痛;亦称I度或轻度心力衰竭。m级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于H常的活动
10、即可引起上.述立状亦称口度或中度心力衰竭口W级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力衰竭症状,任何体力活动后抑重亦称M度或重度心力衰竭。2.美国心脏学院和美国心脏学会（ACC/AHA,2009年；分期分为A、R、C、D4个分期口人期：有心衰的危险因束，没有心脏器质性病变IE朝士有心脏器质性病变，无心衰转状IC期；有心脏器质性病变，有或管有心衰症状|n期:惟治性终末期心衰该分期强噩心衰的早期诊断及地防为主的治疗策晞，有利于时有危陶因素患者尽早开始喊床干锁，阻止心衰的进展,3.6mn步行试聆船皿1步行试验培果是独立的刘测心良致残率和病死率的因子，方法葡便.易行，安全，行效,可用于理价老年患者
11、心脏僚瞽功能，评价药物治疗打败,是老年慢性心衰患苦最适合的运动试要1根据USCanpdilfll研究设计的标准（作参考）：6min内若步行距离45flm为轻度心衰口4,神经内分泌激素测定心衰早期即开始的神经内分泌激活与病死率直接相关“神经内分泌因素包括：去甲肾E腺素fNE八血管紧播素H（Agll），盛固酮（Ald）、N-心的索fXTANP）,B型利尿肽（HNP八细胞因子素等口其中最具m值是BNP,2009年最新心存指南支持蒙急情况F时作为心衰敏感和特异的监测方法，强网不能电独用于确定或排除心衰的诊断.BJ*求平与心衰的严重程度和NYHA心功能分级相平行，治拧好转时*RP水平下降,但不能用于指导
12、菊物剂量调整。lOOpg/dl或NT-PrnRNP500pft/dl或NT-ProBNPlOOOpg/dl急性心衰综合征是可能的11、老年心力衰竭药物治疗：急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注；（3）利尿剂：吠塞米、托塞米精品（4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明；（5）正性肌力药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。第五章老年肺炎（P148）一、临床表现：（一）临床特点：（1）发病率和死亡率高；（2）起病隐匿；（3）症状不典型；（4）体征无特异；（5）实验室检查不典型；（6）
13、并发症多而重（二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎；（2）老年人医院获得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌炎症。由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，或意识障碍等原因产生吞咽困难，使食物、胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。1、社区获得性肺炎：是指在医院为罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。-2社区获傅性肺炎和医院吧Ei$徜时间惠者基酬情况|t区莪得性肺炎_ .4院前或住院后48小时内 岁殳丁建康人，耳打累或受住魄后
14、小时后年人或患有基础楣丹.免他功能低痛障学惠皓方式发病情说都为较病菌，震里第七阳性辱国空气飞沫传播F者,手术后或机械通等 多为条忤致就，多见革当阴性情. 口咽部存殖前吸入，谡吸_ E沐传播症状体征较具矍病变分布会为局限性，大计或肺鼠分有您一 事为双肺下叶病傻，呈能在，小叶、址性分布三建九斑上/铁宙舷，边界中制 感谢下载载 多呈弥慢性结日状i.点状.小片状用歌.内叫M小透亮区，病变他圉不清治并反应 对抗生素敏感,疗效好洲的营酎业沿仃阑虬仃效欠佳精品抗生素的合理应用合理应用抗生素，防止滥用,尽域减少不良反应及耐药菌的产生场掌握以下原则：建熟悉所选药物的适应正、抗微生物活性、药动学、药效学和副作用*根据患者的生理、病理、免疫状态，合理用药二老年人血浆白甯白减少肾功能减退.肝脏前活力下降,用药后血药浓度较百年人高,半衰期延长.易发生毒副作用，故用药量应小,为成人用药量的50%-70%（1/22/3%并应根据肾功能情况选择用药，慎用缸基糖普类。老年人胃酸分泌液少,胃排空时间长.肠螭动减弱，易影响药物的吸收.口服给弱不稳定，对中、重症患者,应采用静脉给药为主,病情好转后改口服及早确定病原学诊断.根据致病菌及药物敏感度测定.及时修正用药）掌握给药方案及疗程,塞施个体化治疗因老年人多伴有其他基础疾病.故给药方法途径选择要适当适当延长用药时间，防止反豆口一般体温下降，症状消退后7-14d停
