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1、医院消毒隔离管理制度1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。医学教|育网搜集整理5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。6
2、、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 消 毒消毒（disinfection)是指利用温和的物理化学因素抑制病原体繁殖的手段。消毒有物理方法，化学方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主要应用物理及化学方法。消毒的目的意义传染病消毒是
3、用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，藉以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。其目的:(1)防止病原体播散到社会中，引起流行发生。(2)防止病者再被其他病原体感染，出现并发症，发生交叉感染。(3)同时也保护医护人员免疫感染。仅靠消毒措施还不足以达到以上目的。须同时进行必要的隔离措施和工作中的无菌操作，才能达到控制传染之效。不同的传播机制引起的传染病，消毒的效果有所不同。肠胃道传染病，病原体随排泄物或呕吐物排出体外，污染范围较为局限，如能及时正常地进行消毒，切断传播途径，中断传播的效果较好。呼吸道传染病，病原体随呼吸、咳嗽、喷嚏而排出，再通过飞沫和尘埃而播散，污染范围不确切，进行
4、消毒较为困难。须同时采取空间隔离，才能中断传染。虫媒传染病则采取杀虫灭鼠等方法。消毒的种类分疫源地消毒和预防性消毒两种，也可按照消毒水平的高低，分为高水平消毒、中水平消毒与低水平消毒。污 染是指自然环境中混入了对人类或其他生物有害的物质，其数量或程度达到或超出环境承载力，从而改变环境正常状态的现象。具体包括:水污染、大气污染、噪声污染、放射性污染、重金属污染等。污染途径 各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入人体。 1.空气病人近距离接触时，微生物在飞沫中或直接传给他人。 2.手接触面广泛，最易受污染和传播微生物。 3.医疗器械未达到消毒效果。 4.药品血制品传播肝炎，静脉用和口服
5、制品受污染，一些外用制剂在配医|学教育网搜集整理制过程中受污染。消毒剂、抗菌制剂，配制时所用洗涤剂或容器被污染而引起制剂污染。医院污染区指，有病人或病人排泄物、分泌物等污染区域，如病室、厕所、浴室、洗漱间、污衣污物存放 处、杂用室污染端等。清洁区指没有上述污染区域，如病区内库房、药房、餐厅、配餐室、值班室等。 半污染区指二者之间，如病区内走廊、护士站等。常见的消毒方法有物理方法，化学方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原体，作用缓慢，而且灭菌不彻底，一般不用于传染疫源地消毒，故消毒主要应用物理及化学方法。（一）物理消毒法 1机械消毒 一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全
6、部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。2热力消毒 包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，失去正常代谢机能。（1）火烧 凡经济价值小的污染物，金属器械和尸体等均可用此法。简便经济、效果稳定。（2）煮沸 耐煮物品及一般金属器械均用本法，10012分钟即完成消毒，但芽胞则须较长时间。炭疽杆菌芽胞须煮沸30分钟，破伤风芽胞需3小时，肉毒杆菌芽胞需6小时。金属器械消毒，加12%碳酸钠或0.5%软肥皂等碱性剂，可溶解脂肪，增强杀菌力。棉织物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效。物品煮沸
7、消毒时，不可超过容积3/4，应浸于水面下。注意留空隙，以利对流。（3）流动蒸气消毒 相对湿度80100%，温度近100，利用水蒸气在物何等表面凝聚，放出热能，杀灭病原体。并当蒸气凝聚收缩产生负压时，促进外层热蒸气进入补充，穿至物品深处，加速热量，促进消毒。（4）高压蒸气灭菌 通常压力为98.066kPa，温度121126，1520分钟即能彻底杀灭细菌芽胞，适用于耐热、潮物品。（5）干热灭菌 干热空气传导差，热容量小，穿透力弱，物体受热较慢。需160170，12小时才能灭菌。适用于不能带水份的玻璃容器，金属器械等。不同病原体的热耐受力，以热死亡时间表达。 3辐射消毒 非电离辐射与电离辐射二种。前
8、者有紫外线，红外线和微波，后者包括丙种射线的高能电子束（阴极射线）。红外线和微波主要依靠产热杀菌。电离辐射设备昂贵，对物品及人体有一定伤害，故使用较少。目前应用最多为紫外线，可引起细胞成份、特别是核酸、原浆蛋白和酸发生变化，导致微生物死亡。紫外线波长范围21003280A，杀灭微生物的波长为20003000A，以25002650A作用最强。对紫外线耐受力以真菌孢子最强，细菌芽胞次之，细菌繁殖体最弱，仅少数例外。紫外线穿透力差，3000A以下者不能透过2mm厚的普通玻璃。空气中尘埃及相对湿度可降低其杀菌效果。对水的穿透力随深度和浊度而降低。但因使用方便，对药品无损伤，故广泛用于空气及一般物品表面
9、消毒。照射人体能发生皮肤红斑，紫外线眼炎和臭氧中毒等。故使用时人应避开或用相应的保护措施。日光曝晒亦依靠其中的紫外线，但由于大气层中的散射和吸收使用，仅39%可达地面，故仅适用于耐力低的微生物，且须较长时间曝晒。此外过滤除菌除实验室应用外，仅换气的建筑中，可采用空气过滤，故一般消毒工作难以应用。 （二）化学消毒法 根据对病原体蛋白质作用，分为以下几类。1凝固蛋白消毒剂包括酚类、酸类和醇类。（1）酚类 主要有酚、来苏、六氯酚等。具有特殊气味，杀菌力有限。可使纺织品变色，橡胶类物品变脆，对皮肤有一定的刺激，故除来苏外应用者较少。酚（石炭酸）（carbolic acid）：无色结晶，有特殊臭味，受潮
10、呈粉红色，但消毒力不减。为细胞原浆毒，对细菌繁殖型1：801：110溶液，2030分钟可杀死，但不能杀灭芽胞和抵抗力强的病毒。加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋白质，促进其渗透，加强消毒效应，但毒性较大，对皮肤有刺激性，具有恶臭，不能用于皮肤消毒。来苏（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和钾皂配成。红褐色，易溶于水，有去污作用，杀菌力较石炭酚强25倍。常用为25%水溶液，可用于喷洒、擦试、浸泡容器及洗手等。细菌繁殖型1015分钟可杀灭，对芽胞效果较差。六氯酚（hexochlorophane）：为双酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚，加碱或肥皂可促进溶解，毒性和刺激性较少，但杀菌力较强。主要用于
11、皮肤消毒。以2.53%六氯酚肥皂洗手可减少皮肤细菌8090%，有报告可产生神经损害，故有宜长期使用。（2）酸类 对细菌繁殖体及芽胞均有杀灭作用。但易损伤物品，故一般不用于居室消毒。5%盐酸可消毒洗涤食具，水果，加15%食盐于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加热30浸泡40小时。乳酸常用于空气消毒，100m3空间用10g乳酸薰蒸30分钟，即可杀死葡萄球菌及流感病毒。（3）醇类乙醇（酒精） 75%浓度可迅速杀灭细菌繁殖型，对一般病毒作用较慢，对肝炎病毒作用不肯定，对真菌孢子有一定杀灭作用，对芽胞无作用。用于皮肤消毒和体温计浸泡消毒。因不能杀灭芽胞，故不能用于手术器械浸泡消毒。异丙醇(is
12、opropylalcohol)对细菌杀灭能力大于2溶解蛋白消毒剂 主要为碱性药物，常用有氢氧化钠、石灰等。（1）氯氧化钠 白色结晶，易溶于水，杀菌力强，24%溶液能杀灭病毒及细菌繁殖型，10%溶液能杀灭结核杆菌，30%溶液能于10分钟杀灭芽胞，因腐蚀性强，故极少使用，仅用于消灭炭疽菌芽胞。（2）石灰 遇水可产生高温并溶解蛋白质，杀灭病原体。常用1020%石灰乳消毒排泄物，用量须2倍于排泄物，搅拌后作用45小时。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染场所，每46小时喷洒一次，连续23次。刷墙2次可杀灭结核芽胞杆菌。因性质不稳定，故应用时应新鲜配制。3氧化蛋白类消毒剂 包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂。因
13、消毒力强，故目前在医疗防疫工作中应用最广。（1）漂白粉 应用最广。主要成分为次氯酸钙Ca(OCl)2，含有效2530%，性质不稳定，可为光、热、潮湿及CO2所分解。故应密闭保存于阴暗干燥处，时间不超过1年。有效成份次氯酸可渗入细胞内，氧化细胞酶的硫氢基因，破坏胞浆代谢。酸性环境中杀菌力强而迅速，高浓度能杀死芽胞，粉剂中用于粪、痰、脓液等的消毒。每升加干粉200克，搅拌均匀，放置12小叶，尿每升加干粉5克，放置10分钟即可。1020%乳剂除消毒排泄物和分泌物外，可用以喷洒厕所，污染的车辆等。如存放日久，应测实际有效氯含量，校正配制用量。漂白粉精的粉剂和片剂含有效氯可达6070%，使用时可按比例减
14、量。（2）氯胺T 为有机氯消毒剂，含有效氯2426%，性较稳定，密闭保持1年，仅丧失有效氯0.1%。微溶于水（12%），刺激性和腐蚀性较小，作用较次氯酸缓慢。0.2%1小时可杀灭细菌繁殖型，5%2小时可杀灭结核杆菌，杀灭芽胞需10小时以上。各种铵盐可促进其杀菌作用。12.5%溶液对肝炎病毒亦有作用。活性液体须用前12小时配制，时间过久，杀菌作用降低。（3）二氯异氰尿酸钠 又名优氯净，为应用较广的有机氯消毒剂，含氯6064.5%。具有高效、广谱、稳定、溶解度高、毒性低等优点。水溶液可用于喷洒、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，处理粪便等排泄物，用法同漂白粉。直接喷洒地面，剂量为1020g/m
15、2。与多聚甲醛干粉混合点燃，气体可用薰蒸消毒，可与92号混凝剂（羟基氯化铝为基础加铁粉、硫酸、双氧水等合成）以1：4混合成为“遇水清”，作饮水消毒用。并可与磺酸钠配制成各种消毒洗涤液，如涤静美，优氯净等。对肝炎病毒有杀灭作用。此外有氯化磷酸三钠、氯溴二氰尿酸等效用相同。（4）过氧乙酸 亦名过氧醋酸，为无色透明液体，易挥发有刺激性酸味，是一种同效速效消毒剂，易溶于水和乙醇等有机溶剂，具有漂白的腐蚀作用，易挥发的刺激性酸味，是一种高效速效消毒剂，易溶于水和乙醇等有机溶剂，具有漂白和腐蚀作用，性不稳定，遇热、有机物，重金属离子、强大碱等易分解。0.010.5%，0.510分钟可杀灭细菌繁殖体，1%5
16、分钟可杀灭芽胞，常用浓度为0.52%，可通过浸泡、喷洒、擦抹等方法进行消毒，在密闭条件下进行气雾（5%浓度，2.5ml/m2）和熏蒸(0.751.0g/m3)消毒。（5）过氧化氯 36%溶液，10分钟可以消毒。1025%60分钟，可以灭菌，用于不耐热的塑料制品，餐具、服装等消毒。10%过化氢气深胶喷雾消毒室内污染表面；180200ml/m3，30分钟能杀灭细菌繁殖体；400ml/m3，60分钟可杀灭芽胞 乙醇，经肺吸收可导致麻醉，但对皮肤无损害，可代替乙醇应用。（6）过锰本钾 15%浓度浸泡15分钟，能杀死细菌繁殖体，常用于食具、瓜果消毒。4阳离子表面活性剂主要有季铵盐类，高浓度凝固蛋白，低浓度抑制细菌代谢。有杀菌浓度，毒性和刺激性小，无漂白及腐蚀作用，无臭、稳定
