医疗质量自查报告范文三篇

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1、医疗质量自查报告范文三篇医疗质量自查报告范文（一）随着以提高医疗质量、保障医疗平安、改善服务态 度、维护群众利益为主题的各项活动深化开展，全省、全 县的医疗质量专项整治活动将医疗平安活动推向了高 潮，作为担当高风险麻醉工作的我，医疗平安这根弦始终 不敢卸下，它是麻醉工作的核心，由于：人的生命只有一 次，决不能由于我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微 不足道!借助我院医疗质量专项整治活动，本人就如何保 障麻醉平安谈一点体会：麻醉工作是高风险工作，术中平安的保障与麻醉技 术、急救药品、急救设备和病人的自身状况亲密相关。基 层医院存在以下特点：手术少，麻醉人员少，熬炼的机会也少，麻醉技术 提高慢;急

2、救设备少，参加抢救人员有限;急救药品使用率低;交通不便，患者病情却瞬息万变，消失意外状况难 以得到上级医院的救助等等。以上这些状况都是客观存在的事实。而面对这些问 题我们不能去埋怨，而是应当乐观主动地想方法，让患者 平安地度过麻醉期：提高麻醉技术水平：麻醉技术和麻醉药物在不断更新，要想提高麻醉水平必需制定专业杂志多学习他人阅历、了解新技术;每 3-5 年短期进修学习一次;至少每两年参与一次学术会议，借此机会多与同行们沟通和探讨，多向专家教授请教;对存在的问题和取得的成果要准时总结。预防在先：仔细对待术前检查、术前访视和医患沟 通，全面把握病人状况，术中病人意外状况的预知及相关 设备和药物的预备

3、要充分，对于我院使用率特别低但又不 得不预备的急救药品和物品利用一切机会向上一级医院求 助：如小儿面罩、各种型号的气管导管;预防芬太尼导致胸 腹肌肉强直的肌肉松弛剂琥珀胆碱针，维持时间短的降压 药乌拉地尔针，升压作用较强而又能减慢心率的甲氧明和 去氧肾上腺素针，升压作用较强维持时间较长的间羟胺 针，治疗心脏传到阻滞的异丙肾上腺素针等药物。后两种 药物（间羟胺针和异丙肾上腺素针）已经纳入新型农村合作 医疗基本用药名目，我已和药剂科沟通增加这两种药物的 储备。把握适应症及操作规范：患者的平安第一，不能让 患者为了节省费用使自己处于被动地位;需转院者应准时转 院，与手术医生及患者做好沟通与沟通。寻求

4、关心：巡回护士把握抢救药物使用方法，以便 快速精确 的进行抢救;有预见性地请内科医生参 加麻醉;消失问题，准时通知相关人员帮助抢救。开刀治病，麻醉保命，一念之差、一点疏忽可能 造成不行挽回的损失甚至是终身的圆满。不依法规不成方 圆，每一次的麻醉顺当不能成为我沾沾自喜的理由而疏忽 大意，对于麻醉过程中每一点点的特别都要仔细对待，都 要多问几个为什么，从而追根求源，正确推断，正确处理; 每一次的化险为夷不能成为我自以为是的砝码而不引起警 醒，应当正确估价自己的力量，不能抱有任何侥幸心理， 准时沟通，准时引导患者转诊以确保平安。医疗质量自查报告范文（二）依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗

5、质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗平安1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医 疗质量和医疗平安。2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进 行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗 方案记录等。3、严格落实执业医师管理制度。4、严格执行医生值班制度，5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患 者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果 的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通（特殊是将 要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者支 配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的 交接班特殊重

6、要，危重患者必需床边交班。每天值班的医 师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对 特别结果进行处理和复查。7、落实会诊制度的执行。8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量掌握工作，准时修改错漏地方。9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉 的问题，准时做好整改，避开犯同样的错误。10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治 方面的新学问和新进展。11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发 觉问题，限期整改、关心落实12、设立疑难病例会诊争论制度，目的是在解决疑 难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医 师进行培训和提高他们的临床业务力量和水

7、平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解1、沟通是特别重要的环节。(1) 做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目 前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病 (危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字， 并知道病情沟通的时间。(2) 住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方 案;特殊是诊断和治疗消失重大更变化时，更要准时沟通。 对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班 给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。(3) 出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随 诊的时间和药物可能消失的副作用，病情可能消失变化时 的处理方法，需要复查的检查项目等。(4) 门

8、诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作 用和副作用，随诊的时间等。(5) 医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各 种检查是否准时进行，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必 需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检 查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费 用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签 署知情同意书。3、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波 动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患 者，必需做好解释工作，并取得患者家属的协作和理解， 必要时设立专职陪护人员，并做好交接

9、班工作。4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗 平安的前提下，对科室的可持续进展必需有明确的目标和 方向。医疗质量自查报告范文（三）依据XXX卫生局关于开展三好一满足活动医疗质 量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行 了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题：（一）某些医疗管理制度还有落实不到位个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医 师负责制、查对制度、病例争论制度、会诊制度、转科转 院制度等核心制度不能很好的落实。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象个别医务人员抗菌药物使用不合理，如一般感冒也 使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间

10、过 长。（三）住院病历书写中还存在的问题。1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等状况。2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分 析，查房记录内容分析少，过于形式化。3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次 性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。二、整改措施：（一）进一步加强质量平安训练，提高医务人员的平 安、质量意识。医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学 问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不 能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就 难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提 高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习 质量管理的

11、基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会 的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，把 握质量管理方法，才能变被动的质量掌握为主动的自我质 量掌握。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必把握相关法律 法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平 安意识与防范意识。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注意 实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外， 对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，严厉

12、 考核纪律，注意考核的实效，不流于形式。3、加强病案质量的管理。在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制 度及病历检查标准，保证住院病历的准时归档和平安流 转。4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院 感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要熟悉到 医院感染掌握的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个 人掌握环节发挥医院感染管理委员会的职责，乐观开展工 作，杜绝医院感染大事的漏报。5、进一步加强抗菌药物的使用管理。依据转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理 指导看法的文件精神，成立我院抗菌药物临床使用管 理小组组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注 意监控围手术期预防用药状况。进一步落实抗菌药物分级 管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培 育、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。（三）进一步加强职业道德训练，切实提高医务人员 的服务水平。依据卫生部医务人员医德规范及实施方法的要 求，对医务人员进行医德训练。培育虚心谨慎，不骄不傲 的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓敬重的医务 工，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真 正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。