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1、感控科半年工作总结一、主要工作开展及业务指标完成情况：（一）业务指标：上半年感染病例_例，同比减少_例，感染率0.3，与去年同比持平，菌培送检率_%，同比增长_%，感染病例菌培送检率_%，同比增长_%，阳性率_%，同比增长_%，无菌切口感染率_%，与去年同比持平。定期开展重点科室空气、物表、手卫生、使用消毒剂的监测_次，普通科室监测_次。全院紫外线灯管监测_次，召开感染控制例会_次。_感控专业培训_次，食堂感控知识培训_次，医疗废物专职人员培训_次。（二）院长工作报告部署工作完成情况：1、按照院长工作报告部署，以十二项新法规为抓手开展“带着问题学法规”医院感染预防与控制知识全员培训活动，以国家
2、感控平台培训课件为背景，采取创新培训模式，目的是使医务人员更全面深刻的了解法规，十二期的培训活动，现已经完成七期。2、制定了感染病例送检制度及病例漏报制度，并按照执行。3、加强了医疗废物的管理，重新与专职收集人员及登记人员签订责任书，对新上岗的登记人员按照医疗废物管理条例要求进行健康体检，建立健康档案。（三）上级文件落实情况：_、_月_日按照省卫生计生委_省血液透析室（中心）等三项省级医院感染控制管理规范_（黑卫医规发_号）文件要求，落实执行了省手术室、分娩室、血液透析室（中心）三项新法规，并_自查并整改，下发整改通知书三份。要求科室严格按照法规执行各项操作，并落实法规要求的相关事宜，保证重点
3、科室不发生感染暴发，保证医疗安全。2、按照_省卫生计生委_年全省医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作方案_（黑卫监督函_号）文件要求，开展综合自评工作，等待迎检。二、未完成工作：（一）_开展院内感染暴发演练，计划下半年完成。（二）重新调整口腔科布局流程目前没有完成，下半年将协调各部门完成。三、下半年重点工作：按照感控科工作计划及院长工作报告部署内容继续开展工作（一）、是对重点科室的感控管理，（二）、按照新法规重新制定各科室的考核标准及感控管理制度，（三）、加强切口管理，尤其是无菌切口手术管理（四）持续加强对医疗废物的存放、打包、分类、收集、交接、转运管理。感控科半年工作总结（二）本年度在
4、院领导的大力支持、医院感染管理委员会领导下，在医务科、护理部、检验科、药剂科级各临床科室的积极协作下，感控科能一贯落实医院感染管理办法，加强制度的建设和学习，从制度上进一步加强医院感染管理，强化院感控制意识，常规督导院感管理制度的落实，加强预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。同时借二级医院复审的东风，做了大量工作，采取多种措施，努力促进我院的院内感染管理的提高，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下：一、管理目标完成情况：医院感染发病率_%感染病例漏报率_%手卫生依从性67&多重耐药菌发现率_%类抗生素治疗前送检率_%类手术感染率0导尿管相关泌尿系感染发病率_%无菌物
5、品合格率_%二、院感管理1.据工作变动及时调整了院感委员会成员并召开了两次院感委员会，会上就本院感控中的一些难点及共性问题进行了规范、统一，如与医教科、药剂科联合制定了金台医院外来器械使用制度。与供应中心联合淘汰镊子包、镊子干罐、浸泡碘伏、酒精的无菌容器改用换药碗，指导医生换药时严格执行无菌观念，一人一包。指导科室建立消毒液使用登记本科室多重耐药菌感染患者防控措施落实记录等工作。2.制作下发重点环节、重点人群、高危因素评估单针对重要危险因素的变化及相关感染的控制效率做以预测及改进。3._月份迎接了专家对我院血透室的验收工作；_月份迎接了市卫监局对1我院消毒隔离、口腔科、血透室、医疗废物的专项检
6、查；_月迎接了国家卫计局对我院消毒隔离的专项检查。三、感染监测：（一）全院综合及目标性监测1.学习全面提高院感诊断水平评估医院感染现状，根据院感管理要求，做好医院感染病例前瞻性监测。1_月份全院共监测_例病患，医院感染病例共计_例，医院感染率为_，漏报率为_%，全年无感染暴发事件发生。2.进行了多重耐药菌的目标性监测，1_月份全院细菌培养送检标本共_份，检出多重耐药菌_例，多重耐药菌发现率为_%，对报告的多重耐药菌感染病例，感控科及时下病区进行隔离措施的指导，并不定期进行检查，与洗衣房联系统计多重耐药菌病人被服的处置情况，以确保防控措施落实到位，避免多重耐药菌在院内暴发。3.6_月在神经内科、
7、肝胆泌尿外科开展导尿管相关泌尿系感染的目标性监测监测，共监测病员_人，发生泌尿系感染_人，感染率为_%。4.全院手术切口愈合情况的监测，手术切口例数为_例，感染_%例，期愈合率为_%。（二）环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。1.根据医院感染管理办法、消毒管理办法等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期对院内空气、物体表面、医护人员手卫生状况使用中的消毒液等进行监测，1_月对空气采样_份，其中合格_份，不合格_份，合格率为_%；对物表采样_份，其中合格_份，不合格_份，合格率为_%；对手采样_份，其中合2格_份，合格率为_%。消毒后物品采样_份，其中合格_份，合格率为_
8、%；灭菌后物品采样_份，其中合格_份，合格率为_%；对使用中消毒剂灭菌剂采样_份，其中合格_份，合格率为_%。今年感控科扩大了物品采集范畴，规范采集方法，引导医务人员规范处置各类物表，降低了院内交叉感染的机率。2.对全院紫外线灯管进行了强度检测，不合格灯管已反馈给负责人及时更换，且为新换灯管也进行了强度检测，目前全院紫外线灯管均合格。三、质量控制：1.根据医疗安全质量控制及医院改革的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据消毒隔离、无菌技术、标准防护、医废处理、_制度、感染病例管理、重点部位等方面每月进行全面检查，梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，并将考核结果与科室绩效挂钩。定期检
9、查整改情况督促改进，防止院感病例暴发。2.切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、供应室、血透室、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。认真排查安全隐患，为保证院感安全，感控科每月进行重点部门的实地培训和指导，防止院感事件发生。_月初将院感应知应会知识、制度、流程通过oa发至科室，月底进行抽查，根据掌握结果纳入考核，督促医务人员不断积累，熟练掌握。四、手卫生管理手卫生设施配置情况。治疗室、换药室、均配有洗手液，治疗车上配备速干手消毒剂。病区走廊分别在前部、中部、后部各配备快速手消凝胶，方便医护人员及患者使用。门诊各科诊室配备洗手液、速干手消毒凝胶。统3一指导速干手消
10、毒凝胶打开后有效期为一个月。每月定期下科室暗查医务人员手卫生应从性，随机提问手卫生相关知识，抽查洗手正确性，手卫生管理有了一定的提高。五、教育培训：加强医院感染培训及考核，按照培训计划进行了院科两级培训。（一）全员培训_月_日、_月_日分别召开了医院感染管理委员会。_月_日召开了多重耐药菌联席会议。_月_日进行第一季度院感培训，题目医院感染相关知识。_月_日进行第二季度院感培训，题目职业安全防护。_月_日进行第三季度院感培训，题目医院感染病例诊断标准。_月_日进行第四季度院感培训，题目秋季传染病防控知识及手卫生。（二）专科培训1_月对血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行院
11、感知识培训及指导。7_月血透室、口腔科、手术室、供应室、新生儿室、内镜中心现场进行二甲评审相关资料的查漏找出短板，及时补缺。_月份分别对洗衣房、医疗废物专管人员进行了培训与指导。（三）临时培训对本院及全区医务人员进行了中东呼吸综合征防控知识的培训。对新上岗人员及实习人员进行了岗前培训并考核。（四）外出学习参加了是卫计委_的基层医务人员的培训，为期_天。六、医务人员职业防护的管理：4加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用具抓起，_相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护意识。同时规范了职业暴露处置流程，修订了医务人员锐器伤登记表及报告表。指导科室使用纸箱替代利器
12、盒，针刺伤情况有所减少。1_月全员共上报职业暴露事件_起，均已做规范处理。七、加强医院医疗垃圾的管理：加大对全体医务人员的宣传及培训力度，提高意识，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装。医疗垃圾专管人员将医疗垃圾及时回收，回收医疗垃圾用运送工具密闭转运，并做好暂存处的消毒处理工作，医疗垃圾与科室、环卫所交接，及时记录并保留三联单。与殡仪馆签订协议规范处置病理性废物。将按照生活垃圾处理的输液袋交给有资质的回收公司。感控科定期和不定期对医疗垃圾的管理进行督查，发现问题及时整改。八、存在不足：1.医务人员手卫生依从性不足，干手设施配备不足。2.医院感染病例报告不及时，经常出现漏报现象。3.器械清洗质量需提高。4.院感制度、知识需进一步落实。总之，医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于从治疗到护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要长抓不懈，达到医院感染要求的标准，为我院医疗安全保驾护航。第2页共2页
