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1、 .wd.-工程工程报验申请表工程工程名称： 施工合同段: 编号：致： -监理部 :根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成钻孔灌注桩-号桩并自检合格，报请检查。附件：1、钻挖孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证 2、钢筋布置情况工程检查证 3、钻挖孔桩桩位检查表 4、钻挖孔记录 5、钻挖孔桩成孔检查表 6、混凝土灌注记录表 7、水下混凝土灌注记录表 8、钻孔检验批质量验收记录表 9、钢筋原材料及加工检验批质量验收记录 10、钢筋连结与安装检验批质量验收记录 11、混凝土原材料检验批质量验收记录表 12、混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表承包单位章 质量检查工程师签字 日 期 监理工程师
2、意见：工程监理机构 总/专业监理工程师(签字) 日 期 注：本表一式3份，施工单位2份,监理单位1份.-工程钻挖孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证编号：-工程 第 号墩台第 号桩钻挖 孔 桩1、直径 米，终孔经历孔器检查， 缩孔/在 米处有缩孔。2、护筒顶标高 米，护筒底标高 米。3、孔底设计标高 米，钻完孔底标高 米，清完孔后孔底标高 米，灌注前孔底标高 米，沉渣厚度 米。4、孔位最大偏差为 毫米，最大倾斜度为 %。5、承台底高程为 米，桩长为 米。6、岩层面高程为 米，嵌入岩层 米，岩层为 层。7、钢筋笼检查签证情况： 钻孔与钢筋骨架布置示意图根据以上资料：同意/不同意灌注水下混凝土附件： 施
3、工单位填 表 人主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师-工程钻挖孔桩桩位检查表编号：工程名称桩 基 编 号单位工程名称施工水位施工控制水位实 测 水 位护 筒类型直径筒顶标高埋深中 心位 置X设计实测偏差Y设计实测偏差中心地面标高设计实测偏差护筒底层地质情况图 示备 注自检意见及 签 名监理工程师意见及签名填表单位： 填表： 工地主管： 年 月 日-工程钻挖孔桩成孔检查表编号：桩基编号4-J-1号桩钻挖孔时间开 始结 束桩尖标高m设 计成 孔成孔深度m设 计实钻挖桩径cm检验方法测点数最大值最小值平均值换浆测试开 始 日 时 分结 束 日 时 分泥浆测试稠 度含砂率倾斜度%泥浆比重钻挖孔中
4、出现的问题及处理方法成孔缺陷情 况备 注自检意见及 签 名监理工程师意见及签名填表单位： 填表： 工地主管： 年 月 日-工程混 凝 土 灌 注 记 录工程名称工程部位施工日期天气混凝土来源混凝土数量混凝土等级混凝土盘车号、数量及浇灌起止时间盘车号数量起止时间施工配合比、配料单编号水泥kg粉煤灰kg矿渣粉 kg砂kg石kg水kg外加剂kg备注混凝土坍落度、含气量、入模温度测量次数平均标准数值坍落度数值含气量数值入模温度数值试件取样、留置情况工程标样同条件其中抗渗其中电通其中监理砼与邻接介质温差组数拌合与捣实情况试件编号工程养生其 它现场试验员技术主管施工负责人监理工程师-工程水下混凝土灌注记录
5、表编号：工程名称新建铁路云桂线引入昆明枢纽站前工程墩 台 号桩 号成孔孔底高程灌注前孔底高程桩顶设计高程钢筋笼底高程护筒顶高程每盘混凝土数量m3设计混凝土数量m3测 量时 间混凝土面高程m底口高程m埋入深度m灌注混凝土附 注导 管套 管导 管套 管累计盘数累计数量(m3)记录： 施工负责人：注：1附注栏中应绘桩位示意图； 2采用套管钻机时，应增列套管底口高程和套管埋入深度。-工程钻孔检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称钻孔验收部位施 工 单 位工程负责人施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控
6、工程1地质条件第6.5.1条2孔径、孔深、孔型第6.5.2条一 般 项 目1护筒质量及安装第6.5.3条2泥浆指标第6.5.4条3孔底清渣第6.5.5条4允 许 偏 差护 筒顶面位置50 mm倾斜度1%孔位中心群 桩100 mm单排桩50 mm倾斜度1%施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师 年 月 日-工程钢筋连接及安装工程检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称地基与基础工程分项工程名称钢筋验收部位施 工 单 位工程负责人施工质量验收标准名称及编号施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1纵向受力筋连接方式设计要求单面搭接焊，钢筋焊接长度最小值 ： :mm10d,符合要求。2钢筋接头质量A第5.4.2条焊接试验报告 份，编号：质量合格。3钢筋品种、规格、数量设计要求一 般 项 目1钢筋接头位置、数量A第5.4.3条接头分散布置，错开间距最小值 1000 mm35d,共计 个。 符合要求。2钢筋骨架允许偏差mm钢筋骨架在承台底以下长度100 钢筋骨架直径20 主钢筋间距0.5d加强筋间距20箍筋间距或螺旋筋间距20 钢筋骨架垂直度1%施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人
