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1、市第一人民医院急诊科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量急诊总人次质控人员收集数据，持平6分；上升10%加2分；下降10%减2分。观察病人总人次急诊病房总人次输液总人次院前急救总人次其他指标急诊抢救成功率质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。急救设备完好率质控人员收集数据，持平分；高于2小时（门诊）、大于一天（住院）扣2-4分。急救技能合格率质控人员收集数据，持平6分；低于45分钟加2-4分；高于20分钟扣2-4分。急诊处方合格率医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣
2、分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制院前急救质量和管理根据急诊科建设管理规范根据院前急救人员配备进行排班，院内急诊高峰期间帮班；配合院部进行专项技术培训；出车时间控制；沟通制度执行；急救技术完善；院前和院内交接；其他科室对于人员和技术支持到位监控等酌情扣分。急诊流程质量根据急诊科建设管理规范根据绿色通道人员接病人；分诊及时、准确；抢救室、急诊手术室、普通急诊分流到位；急诊医技检查绿色通道迅速到位；生命垂危者立即投入抢救，情况相对稳定后再作医技检查或搬动；急会诊通知迅速；急诊转院、急诊入院、急诊手术
3、等与相关部门衔接及时简化手续等酌情扣分。抢救质量根据急诊科建设管理规范根据生命体征不稳定必须进行生命维持的抢救病人是否进行及时有效的技术支持，包括现场心肺脑复苏、气管插管呼吸道管理、静脉通道选择和迅速建立、输血、药物和其他抢救技术的掌握（如洗胃、胸膜腔穿刺术、创口处理等）是否到位酌情扣分。急诊病历质量根据江苏省病历书写规范除门诊病历的一般要求以外，还包括是否有生命体征的描写；有抢救经过的是否有正规抢救纪录和急诊登记本纪录；意识不清者是否有陪伴着的信息记录；书面沟通记录是否到位（包括病危通知单发放）；技术性内容是否有瑕疵等酌情扣分。观察室和急诊病房病历质量根据江苏省病历书写规范对于观察室和急诊病
4、房病历的要求和考核同住院病历，同由医院病案管理委员会考核；质控重点在初步诊断和诊断思路是否正确；治疗是否合理；观察是否到位；病情变化处理是否及时到位。根据四个环节的执行情况酌情扣分。 规章制度岗位职责和值班、交接班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级医务人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时及时请示报告；书面交接班等酌情扣分。首诊负责制度根据核心医疗制度根据是否做到首诊负责，不推诿病人；首先排除本专业疾病再请相关专业就诊或会诊；对于生命体征不稳定的危重病人接诊医师立即投入抢救或边抢救边等待专业医师酌情扣分。急诊转院制度根据急诊科建设管理规范根据发生需
5、转院情况是否做到：首先请示本专业上级医师（主治医师除外）；涉及其他专业的必须请会诊；医保病人必须转至医保定点医院；预见转院途中可能发生生命危险的不得转院；重症必须由专业人员护送等酌情扣分。急诊报告、制度根据急诊科建设管理规范根据急诊医师涉及开具抗感染药物级别和特殊药物应用、手术分级管理、传染病防治、可疑刑事案件、转院、重大突发事件、医疗纠纷等多种情况，是否及时有效地报告或得到授权酌情扣分。急诊会诊制度根据急诊科建设管理规范根据是否保证急会诊时间的控制，通讯畅通；对于涉及多科情况、复合伤等由在场最高技术职称医师主持抢救；观察室、急诊病房注意及时与其他专业的沟通、交流和会诊酌情扣分。观察室、急诊病
6、房工作制度、病历书些制度根据急诊科建设管理规范、江苏省病历书写规范工作制度重点注重：收住条件；每天查房不得少于2次；交接班记录在案；危重病人随时巡视、床边交班；查房记录、巡视记录等病程记录按规定记录齐全；疑难病人及时会诊和病例讨论等酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣
7、分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制市第一人民医院药剂科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量处方总数质控人员收集数据，包括门急诊中西医药处方工作效率窗口服务等待时间质控人员收集数据，持平6分；低于30分钟加2-4分；高于30分钟扣2-4分。处方药品用法病人知晓率开设药物咨询窗口，负责药品用法告知和病人关于药品的咨询。医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数扣分。科内
8、有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的扣分。满意度临床科室满意度根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值质量控制药品调剂质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据调剂人员资质是否符合要求（包括单独值班）；一人调剂一人核发；发生差错及时追回以减低损害；违反处方制度及特殊药品管理制度是否拒绝调剂或要求临床医师再签字核实；注意调剂室周转库存及药品质量等酌情扣分。药品库存质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据药品验收、保管、发放各种帐册齐全（查台帐）；注意药库温度、湿度、通风、库存量控制；注意防霉、防尘、防
9、鼠、防火、避光等仓储技术；运送药品质量保证等酌情扣分。特殊药品管理根据江苏省麻醉药品和精神药品管理规范根据特殊药品是否专库（专区）、专柜、专锁、专人保管、专册登记；特别核对（损耗核对、调剂时对开具处方医师资质核对、取药人员身份核对、剂量核对、用法核对等）酌情扣分。中心配置室质量根据江苏省药剂科建设管理规范根据中心配置室人员审方、排药、核对、包装、贴签、发药、签字程序是否规范；严格与临床交接手续（双方签字）；病区医嘱配置完成后操作者核对者双签字；以保证病房药品供给并及时、准确为原则酌情扣分。规章制度岗位职责和值班、交接班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据药品调剂室（中西药房和急诊药房）、药库
10、、中心配置室等各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分。核对制度根据江苏省药剂科建设管理规范根据各个部门、各级人员、各个环节的所有核对执行情况，包括药品入出库、药品调剂、中心配置、特殊药品管理四大环节等酌情扣分。不良反应监测和处方评估制度根据江苏省药剂科建设管理规范、处方管理办法根据全院的药品不良反应监测管理是否到位；根据处方管理办法要求的处方评价是否到位酌情扣分。其他制度根据江苏省药剂科建设管理规范根据药品入出库制度；药品保管制度；药品统计制度；药品损耗、报废、特殊处理制度；药品安全制度等执行情况酌情扣分。资料保
11、存制度制度根据江苏省药剂科建设管理规范、处方管理办法根据所有账册、管理台长及处方等是否按规定保存相应的年限酌情扣分。科教人员培训上岗根据对于各个模块和功能设置岗位，对于从业人员进行上岗培训和资质认定等是否到位酌情扣分。学术活动根据科室是否定期开展学术活动，内容和记录；医院、医学会组织的学术活动到会率酌情扣分。继续教育学分教育、进修新技术、科研鼓励开展新技术；根据临床需要改进或增加项目；科研年内立项、出成果其他评价无标准分根据院部领导、职能科室、医院总值班发现的问题酌情扣分。包括：院部指挥科室，科室的反应能力；科室之间相互协调能力；科内指挥调度能力；完成指令性任务情况；重大突发事件的应急情况、“
12、后道环节控制前道环节制度”；重要会议出席情况等。医务科制市第一人民医院医务科检验科考核标准考核项目考核内容考核方法分值医疗指标工作量检验总例数；检验总例数每上升或下降10%加（减）10分。60工作效率急诊出具报告时间低于30分钟得分；高于30分钟扣10分。60门诊和住院常规出具报告时间大于一天出报告扣10分（特殊项目除外）。40病人等待抽血时间低于20分钟得分；高于20分钟扣10分。40医疗安全医疗投诉反馈情况考核根据年初制定的医疗投诉控制数每季度的投诉数低于医疗投诉控制数得分；高于医疗投诉控制数每例扣10分。科内有差错记录改进处理记录得分；有差错没有记录和处理的每例扣10分。80满意度临床科
13、室评分根据临床科室对医技科室评分表根据临床科室对医技科室评分表直接产生分值。100病人满意度根据病人满意度调查表根据病人满意度调查表直接产生分值50质量控制室内质量控制根据检验科室内质控根据检验科各个模块室内质控记录台帐，是否定期开展并记录、成绩良好酌情扣分。50室间质量评价根据江苏省室间质评根据江苏省各个模块室间质评台帐，成绩低于优良不得分。50分析中质量控制技术操作规范根据标本采集操作程序、全国临床检验操作规程等从采样、加样、试剂选择、离心、育温、仪器交验、保存、手法操作等是否符合规范酌情扣分（科室提供书面操作规程并进行抽查）。40分析后质量控制检验报告质量根据报告内涵、格式是否符合要求；
14、上级审核签发是否到位；发现检验结果偏差（过高或过低）是否及时与临床联系酌情扣分。50规章制度岗位职责和值班制度根据岗位职责和值班、交接班制度根据各类各级人员职责是否明确，值班在岗人员坚守岗位；因工作离开告知去向；发现问题及时处理、及时报告；重大事件交接班等酌情扣分（查岗）。40消毒隔离制度等根据消毒隔离、院内感染、医疗费物处理制度跟据防止交叉污染、一人一巾一管、实验室环境定期消毒、医疗费物处理等执行情况酌情扣分（护理部负责检查）。60查对制度根据查对制度根据认真核对检验标本、检验项目、送检日期、病人姓名、性别、床号、科别、标本数量和质量；与送检人员的书面交接（查纪录）；发现差错及时纠正等执行情况酌情扣分（门急诊、病房反馈信息）。40试剂、仪器管理制度属于分析前质量控制根据试剂是否选择正确；品名、数量、规格、价格记录是否翔实；是否专人保管或配置；仪器设备是否由专人保管、定期维护、定期校验并记录翔实；仪器设备故障发生率等酌情扣分（查台帐）。40血库工作制度根据血库工作制度根据对于配验、核发、交接；患者血标本保留时限；血液储备；RH血采用同型输血；所有台帐齐全
