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1、1例非对称性胸-脐部联体儿分离术的护理联体双胎是一种罕见的先天畸形，发生率 1/5万1/8万门。我院于 1998年8月收治了 1例非对称性胸-脐部联体儿，采取分离手术获得成功。现 介绍如下。1病例介绍联体患儿甲（简称联甲）、联体患儿乙（简称联乙）均为男婴，2 d，足月自然 分娩，总体重3.2 kg，系第一胎，因出生后非对称性胸脐部相连入院。查体： 联甲T 36.8 C，HR 140次/min，R 38次/min，身长46 cm,头颅、五官正 常，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，肛门、外生殖器及四肢均无畸形；头颅CT扫描提示缺血缺氧性脑病。联乙 T 35.8 C，无心跳、呼吸，头颅、胸廓发育不 全，肛
2、门闭锁，外生殖器存在，能独立排尿，四肢屈曲畸形。两婴面面相对， 自胸骨下1/3至脐部相连形成“桥体”。经专家会诊，实施分离手术，术中见 联体共用肝脏，联甲部分小肠嵌入联乙腹腔，从肝门部发出一支动脉与联乙右 腋动脉相连，门静脉分出一支与联乙门静脉相连，联甲脐尿管与联乙膀胱相 连。术中从联甲肝门部离断与联乙相连的动脉、门静脉，将联乙内的肝脏游离 后移植回联甲腹腔，联甲嵌入联乙的肠管松解粘连后予以还纳，离断脐尿管， 移去联乙，联甲用转移肌皮瓣逐层关腹。手术顺利，安全返回病房，住院26d,体重2.95 kg，痊愈出院。术后联乙尸体解剖：胸腔无心肺；腹腔无脾、 胃；小肠近端闭锁，大肠远端高位肛门闭锁；有
3、马蹄肾、输尿管、膀胱；外生 殖器正常。2护理2.1 严格消毒隔离，避免交叉感染患儿置单人病房，严格消毒隔离，减少人员流动；进入病室换鞋；接触患 儿的衣服、被褥、尿布等均需严格消毒。注意无菌操作，医护人员在接触患儿 前，双手均用1 : 2000优氯净液浸泡消毒。床、床头柜、输液架等每天用消毒 液擦拭。治疗用具专用，按照要求分类消毒。保持病房空气新鲜、通风良好， 维持室温2224 C，相对湿度55%65%病房使用湿式法进行日常清洁，每 天紫外线空气消毒30 min。2.2 密切观察病情变化将患儿置于远红外保暖床，注意观察体温变化，根据体温调节床温，维持 患儿肛温36.537.0 C。密切观察患儿的
4、呼吸频率、口唇及面色有无发绀， 合理给氧。术后第2天联甲突然出现呼吸停止、面色发绀，立即吸痰、吸氧， 呼吸恢复。保持呼吸道通畅，随时清除分泌物，防止吸入性肺炎或窒息。加强 监护，观察患儿神志及反应、心率、血氧饱和度、尿量等。准确记录液体出入 量，为治疗提供可靠的依据。2.3 伤口护理“桥体”分离后，联甲局部皮肤缺损较大，直接缝合张力过高，将联乙相 应皮瓣转移到联甲皮肤缺损处。因此，密切注意转移皮瓣的皮温、颜色，保持 伤口敷料的清洁和干燥。术后第 5 天，皮瓣下有少许脓血，用尖剪拆开两针缝 线，给予抗生素纱条换药及抗炎治疗， 6 d 后皮瓣成活，伤口愈合良好。2.4 皮肤护理每天沐浴 1 次，沐
5、浴时需两人配合，一人托住患儿，注意眼、耳、鼻、口 腔勿入水，保证安全。另一人擦洗身体，尤其是皮肤皱褶处，动作轻快、敏 捷。沐浴后脐周涂新复霜。选用吸湿性、通气性好，质地柔软而容易洗涤的棉 布衣服，防止湿疹或皮肤过敏。2.5 做好家属的心理疏导 患儿出生在农村，父母缺乏相关知识，加之家庭无主要经济来源，曾想用 迷信的方式处理患儿。护理人员一方面向家属讲述联体儿产生的原因，说明家 属配合的重要性、手术成功的可能性，帮助树立治疗信心，使之能够接受现 实，达到支持治疗的目的；另一方面号召大家捐款，争取社会支持，设立“扶 贫病房”，医院减免手术费，以解决经济困难。通过上述措施，家属表示从心 理上接受，且
6、配合主动。2.6 出院指导 指导家属观察病情变化，如出现呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽 动、神志淡漠或烦躁不安、哭闹不止等情况应立即就诊。尽量少到公共场所， 避免感染。保证每日营养供给，按需、按量喂养，及时添加辅食。定期来院复 查。追踪随访 1 年半，患儿生长发育良好，营养中等，智能发育检查正常，身 高、体重与同龄正常儿基本相同。宜春 336000)宜春 336000)宜春 336000)李菊珍(江西省宜春地区医院护理部， 傅红莲(江西省宜春地区医院护理部， 傅丽萍(江西省宜春地区医院护理部，参考文献1，唐 彬，赖炳耀，谢家伦等 . 坐骨联胎三足畸形儿分体手术成功一例 . 中华小 儿外科杂志， 1989，10(5) ： 291（2000-06-20 收稿 2000-08-16 修回 ）
