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1、正畸专科病例姓名：_性别：_年龄：_出生日期：_年_月_日民族：_身高：_体重：_职业：_婚否：_家庭住址：_药物过敏史：_联系电话：_ _ _一、 专科检查1、 口腔一般情况：口腔卫生：好、中、差 牙周：正常 牙龈出血 结石（CI-S：0 1 2 3）其他_ 龋齿： 滞留乳牙： 早失牙： 松动牙： 2、 颌类型：乳、替、恒3、 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 中性偏远中 远中尖对尖 完全远中 4、 前牙覆颌：正常、 、 、 5、前牙覆盖：正常、对刃、 _mm 反 覆 盖 ：、_mm6、前牙开颌：、_mm7、牙列拥挤/稀疏：上牙弓 、_mm 拥挤/稀疏：下牙弓 、_mm8颌曲
2、线曲度：_mm9、 错颌牙齿、牙体疾病： 反颌： 唇颊向： 低位：下颌后退：可、否 舌腭向： 高位：隐裂： 拥挤: 锁颌：（正、反）扭转：内翻 多生牙： 先天缺失：、外翻： 发育不良： （釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙）楔状缺损： 畸形中央尖： 融合10、中线：上（正、左偏 _mm ，右偏 _mm） 下（正、左偏_mm ，右偏 _mm）11、唇系带：正常 过低 舌系带：正常 过短12、颅颌面部及牙齿的外伤史：无、有13、牙槽：上颌：正常、前突（轻微明显）、后缩（轻微明显） 下颌：正常、前突（轻微明显）、后缩（轻微明显）14、基骨：上：丰满、 欠丰满 、凹陷 下：丰满、 欠丰满、 凹陷15、面部
3、： 对称、颏左偏 _mm 颏右偏 _mm 面中1/3：正常、 凹陷、 过突。 面下1/3：正常、 过短、 过长。 颏唇沟： 无、 有、 明显。 开唇露齿： 无、 有、 （轻中度） 颏餍窝： 无、 有、 明显。16、 面型：直面型、凹面型、凸面型 平均面型、长面型、短面型17、 关节检查：开口型（ ） 张口度： 指 弹响（无、有） 疼痛（无、有）二、 现病史1、 系统疾病：否认2、 口腔疾病：否认3、 不良习惯：吮咬拇指、吮咬食指、吮咬颊部、 咬唇（上、下）咬物、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼、异常吞咽、磨牙症、偏侧睡眠、俯卧、其他、 无4、 不良习惯起止时间： 三、 遗传史：否认 祖父 祖母 外祖父
4、外祖母 父亲 母亲类畸四、 既往史：1、 幼年时患过何种慢性疾病？高热性急性传染病？消化道疾病？ 否认2、 正畸治疗史： 无 曾进行正畸治疗 3、口腔不良习惯 未 曾在外院治疗4、哺乳情况：母乳 人工 混合 5、出生时是否顺产 是、 剖宫产6、乙肝表面抗原：阴性、阳性 7、丙肝抗体：阴性、阳性8、鼻咽部疾病：无 扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、其它9、有无长期服用类固醇类药物史（类固醇类药物可降低患者对感染的抵抗力，减弱其对矫 治器承受力）。（无、有）10、有无金属过敏史（特别是对正畸材料中的镍、铬、钛等元素有无过敏）。（无、有）11、以往的牙科患病史、治疗史：（有、无）五、 其他1、 迄
5、今为止，有无外伤后流血不止的情况（无、有）2、 有无食物等的过敏史（无、有）3、 有无其他觉察到的地方及想要说的事情（无、有）六、 诊断安氏分类：X线、CT照相 部 位 所 见 日 期 部 位 日 期正面像正面微笑像侧面像口内正位像口内左侧位像口内右侧位像上颌颌面像下颌颌面像X线头颅测量分析： 替 牙 期 恒 牙 期 测量结果 SNA82.33.582.84.0 SNB77.62.980.13.9 ANB4.71.42.72.0 NPFH83.1385.43.7 NAPA10.33.26.04.4 NA（mm）3.11.65.12.4 NA22.45.222.85.7 APO(mm)6.0 T
6、NB(mm)6.61.56.72.1 TNB32.75.0 30.35.8 TAPO(mm)2.0 T122.06.0125.47.9 SN104.85.3105.76.3 TMP94.75.292.67.0 Y轴角66.52.966.37.1 FHMP31.84.431.15.6结果分析：七、 经过仔细全面的临床检查、模型分析、X光片分析和其他辅助检查，考虑到您的要求，制定以下治疗计划：1、 方案一：2、 方案二：经医生和患者（家长）协商，同意实施方案为：方案一（ ）、方案二（ ）此方案可能出现或不能解决的问题有 ：如果您同意以上治疗计划，愿意配合治疗请签字。患者签名： _ 授权亲属签字： _ 与患者关系：_经治医师签名： _ 日期： 年 月 日 其它：详见口腔正畸治疗知情同意书
