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1、XX年公共卫生执业医师儿童保健学生长发育及其评估导语：关于儿童的生长发育及其评估你知道要怎么算吗?除了对 生活环境的观察外，还有其他的原因分析，我们一起来看看吧。1. 生长发育的连续性和阶段性：先快f稍快f稳态f再加快2. 各器官系统发育不平衡：神经系统：最早生殖系统：最晚淋巴系统：先快后缩器官生长：与体格发育相平行3. 一般规律：由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂低级到高级4. 生长发育存在着个体差异个体化的生长“轨道”年龄越大，差异越大（二）影响生长发育的因素1. 遗传（身材高矮、面型特征、性格素质、疾病易感性）2. 性别3. 营养是小儿生长发育的物质根底4. 疾病：疾病对生长发育的干扰
2、作用十清楚显5. 生活环境(1) 良好的居住环境，如阳光充足、空气新鲜、住房宽敞、水源 清洁等能促进小儿生长发育，反之那么带来不良影响。(2) 安康生活制度、科学护理、正确教养、锻炼的合理安排，对 小儿体格、智力的成长起重要促进作用。(3) 医疗条件、家庭教育：对小儿性格、品德的形成、情绪的稳 定和精神智能的发育均有深远影响。体格生长的常用指标：体重、身长、头围、胸围2、体重：体重为器官、系统、体液的总重量。反映小儿生长发育、营养状况的最重要、最灵敏的指标体重增长的一律规律：关键年龄实际体重(kg)体重增加(kg)出生3土3 月 5+0.70.86 月 7土0.50.612 月 9土0.30.
3、42 岁 12 2.53.52岁至青春前期年增长值约2kg /年，青春期45kg/年，约持续23年公式粗略估计1-6月体重(kg)二出生体重(kg)+月龄X0.7(kg)7-12 月体重(kg)=6(kg)+ 月龄 X0.252 岁-12 岁体重(kg)二年龄X2(kg)+ 8(kg)12岁以后不能按上式计算。体重缺乏15%提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速20应为肥胖。2. 身长：是指头顶到足底的全身长度。身长也是小儿生长发育的重要指标，反映骨骼的生长发育，也 是反映长期营养状况的指标。小儿体重生长规律关键年龄实际体重(kg)体重增加(kg)出生3土3 月 5+0.70.86 月 7土0
4、.50.612 月 9土0.30.42 岁 12 2.53.52岁至青春前期年增长值约2kg /年，青春期45kg/年，约持续23年公式：身高(cm)=年龄X7+ 70(cm)12岁以后不能按上式计算。身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡 的，故各年龄期三局部所占身长(高)的比例不同，某些疾病可使身 体各局部的比例失常，这就需要测量上部量(自头顶至耻骨联合上缘, 代表扁骨的生长；)和下部量(自耻骨联合上缘至脚底，代表长骨的生 长。)，测定其比例关系，进行判断。新生儿上、下部量所占身长为60%、40%，中点在脐上。2岁时 中点在脐下;6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时中点
5、即位 于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。如下部量过短表示长骨发育障碍，见于甲状腺功能低下及软骨 营养障碍。下部量过长见于性功能发育缓慢3、头围头围表示头颅的围长(平眉弓及枕骨粗隆处的周长)。小儿头围生长关键年龄实际头围(cm)头围增加(cm)出生34 +3 月 40612 月 4662 岁 4825 岁 50215岁545848头围过小一一小头畸形头围过大一一脑肿瘤、脑积水4、胸围为胸骨中段围长，反映胸廓与肺的发育。胸围增长年龄胸围(cm)对照头围(cm)出生32小于头围1y46约相等1y以后大于头围1岁青春期前胸围二头围+年龄-1(一)骨骼的发育1. 颅骨发育(1)前囟为顶骨和额骨边缘形成的
6、菱形间隙，前囟对边中点连 线长度在出生时约1.52.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐 渐骨化而变小，约在l1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形迟闭、过大见于佝偻病、克汀病前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑 肿瘤等疾病前囟凹陷那么见于极度消瘦或脱水者。 后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。后囟出生时很小 或已闭合，迟约于生后68周闭合。 颅骨缝出生时尚别离，约于34个月时闭合。2. 脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育新生儿时脊柱仅轻微后凸 3个月抬头时出现颈椎前凸 6个月会坐时出现胸椎后凸 1岁后能行走时出现腰椎前凸至67岁时韧带发育后，这些弯曲才固定下来。坐、
7、立、行姿 势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。3. 长骨骨化中心的发育长骨生长主要由于干骺端软骨骨化，通过X线检查长骨骨骺端 骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判 断骨骼发育情况。一般摄左手X线片，了解其腕部骨化中心出现的 数目，出生时腕部无骨化中心。910岁时出全，共10个。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。骨龄延迟：骨龄年龄一一生长激素缺乏症、甲状腺功能低下 症。骨龄提前：骨龄年龄一一性早熟（二）牙齿的发育：年龄乳牙29个恒牙2832个新生儿未萌出颌骨中已骨化开始骨化410月萌出2岁内乳牙数二月龄-462岁半以前出齐6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之1
8、2岁第二磨牙18岁第三磨牙2030岁出齐感知觉发育运动发育语言发育个人-社会能力（二）运动的发育：1. 平衡大运动正常发生时间是：二、三个月会抬头四、五个月伸手抓物六、七个月能独坐七、八个月会爬十个月左右扶站一岁左右扶走十二至十五个月会独走大运动发育可疑缓慢的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能单独站15月不能单独走2. 细动作正常发生时间是：三四玩手四五抓物六七换手九十拾物、撕纸十二十五乱图画、用匙十八叠34方积木二岁折纸、翻书三岁会穿衣、鞋和袜细运动发育可疑缓慢的临床判断6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指 取物小儿动作、语言和个人-社会能力的发育过程年龄粗细
9、动作语言适应周围人物的能力与行为新生儿无规律，不协调动作，紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少2个月直立位及俯卧位时能抬头发出和谐的喉音能微笑，有面 部表情，眼随物转动3个月仰卧位变为侧卧位，用手摸东西发咿呀元音头可随看到 的物品或听到的声音转动180，注意自己的手4个月扶着骼部能坐，可以在俯卧位时用手支持抬起胸部，手 能握持玩具笑出声医学.教育网原创抓面前物体，自己弄手玩，见食 物表示喜悦，较有意识地哭和笑5个月扶腋下能站得直，两手能各握玩具能喃喃地发出单调音 节伸手取物，能区分人声音，望镜中人笑能区分熟人和陌生人，自 拉衣服，自握玩具6个月能独坐一会;用手摇玩具能认识熟人和陌生人；自己拉衣 服；
10、自握足玩7个月会翻身，自己独坐身久，将玩具从一手换到另一手能发 出“爸爸”“妈妈”复音，但无意识能听懂自己的名字，自握饼干 吃8个月会爬，会自己坐起来和躺下去，会扶拦杆站起来，会拍 手能重复大人所发简单音节注意观察大人的行为，开始认识物体， 两手会传递玩具9个月试着独站，会从抽屉中取出玩具能懂几个较复杂的词 句，如“再见”等看到熟人会手伸出来要人抱，能与人合作游戏1011个月能独站片刻，扶椅或推车能走几步，能用拇、示指 对指拿东西开始用单词，能用一个单词表示很多意义能模仿成人的 动作，招手说“再见”，抱奶瓶自食12个月能独走，弯腰拾东西，会将圆圈套在木棍上能说出物品 的名字，如灯、碗等，指出自
11、己的手、眼对人和事物有喜憎之分， 穿衣能合作，自己用杯喝水15个月走得好，能蹲着玩，能叠一块方木能说出几个词不达意 和自己的名字能表示同意或不同意18个月能爬台阶，有目标地扔皮球能认识并指出自己身体的各 个部位会表示大、小便，懂命令，会自己进食2岁能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭能说出23个 字构成的句子能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达懂、 喜、怒、怕3岁能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，穿、脱简单衣服能说 短歌谣，数几个数能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表 现自尊心、同情心，怕羞4岁能爬梯子，会穿鞋能唱歌能画人像，初步思考问题，记忆 力强，好问5岁能单腿跳，会系鞋带开始
12、识字能分辨颜色，数10个数，知 道物品用途及性能67岁参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等 能讲故事，开始写字能数几十个数，可简单加、减运算，喜欢独立 自主，形成性格生长监测是对个体儿童的生长指标进进行定期的、连续性的测 量与评价的过程。其目的是早期发现生长偏离的现象采取相应的措施早期干预促使小儿充分地生长。是儿童保健工 作中一项重要内容。体格发育监测指标的选择应根据不同年龄阶段的特殊性而定， 常使用的指标有身高、体重、坐高、胸围和头围等，其中身高和体 重是最根本的指标。(一) 评价的根本要求1. 测量的数据要可靠2. 选择参照人群值(1) WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS
13、)测量资料作为国际标(2) 中国九市城、郊区儿童体格发育调查资料参考值。3. 定期纵向观察并横向作比拟(1) 横向比拟：应用其体格测量资料与可供参考的数据相比拟，以了解个体在同龄人群中所处位置。(2) 纵向观察：应用儿童生长监测图对儿童体格生长指标进行动 态地观察，可以发现个体生长的速度，了解儿童生长趋势。(二) 测量值表示一一统计学方法目前我国常用的体格生长评价方法有标准差法、百分位法、标 准差离差法、曲线图法和骨龄评价。1. 均值离差法(XSD)用于正态分布常用的统计学方法之 一，是我国目前在儿童保健门诊及基层保健人员最常用的体格生长 的评价方法，根据不同年龄、性别固定分组，通过大量人群的
14、横断 面调查算出来得均值和标准差，以均值为根底，一标准差为离散距 离，均值加减1个标准差包含68.3%的总体，加减2个标准差包含 94.5%的总体，而加减3个标准差包含99.7%的总体，可按此制定出 五等级评估。均值加减标准差 X-2SD 以下 X-(1SD-2SD)X1 SDX + (1SD- 2SD)X+2SD 以上等级(五分法)下中下中中上上2. 百分位法：对于正态和非正态分布状况均可适用，是近年 来世界上用来评估体格生长的方法。百分位法就是把某一组变量值 按大小顺序排列起来，求出某个百分位的数值，然后将百分位数列 表。百分位列表：P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97 或
15、 P3、 P20、P50、P80、P97。P50代表第50百分位数值，为中位数，P3 代表第3百分位数值，P97代表第97百分位数值(从P3到P97包括 了全样本的95%。属于正常范围。百分位法比标准差法精细，能更 准确分级评价。百分位法分级法也分为五等：百分位法 P3 以下 P3- P25P25-P50-P75P75-P97P97 以上P3 以下 P3- P20P20-P50-P80P80-P97P97 以上等级（五分法）下中下中中上上均值离差法与百分位法等级关系-2SD（第3百分位）到+2SD（第97百分位）这个范围之内都是正常 的。例：1岁女孩体重为8kg;另有1岁女孩体重为10kg;请评价二 者体重生长水平。1y女童参照人群值-2SD -1SD X +1SD +2SD7.188.219.2410.27
