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1、外科患者的营养代谢大纲要求一、外科患者的营养需求1. 禁食时机体代谢的改变2. 创伤与感染的代谢变化3. 外科患者营养状况的判定二、外科患者的营养补充1. 肠外营养的适应症、方法及并发症的防治2. 肠内营养的适应症、方法及并发症的防治一、外科患者的营养需求1. 营养需求正常人：25 kcal/kg d一般手术患者：30 kcal/kg d严重创伤、感染患者：35 kcal/kg d2. 营养状态评定体重蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白淋巴细胞3. 禁食时机体代谢的改变糖原耗尽；早期-蛋白质异生为糖；脂肪动员，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒；补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。
2、4. 创伤与感染后的代谢变化胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加二、外科患者的营养补充1. 肠内营养自己吃往胃肠里濯（2）并发症：误吸：多见于年老体弱、昏迷者。预防-半卧位，间断停止并回抽。腹胀、腹泻：与输入速度、溶液浓度及渗透压有关肠内营养是首选，经济、安全、健康(肠粘膜)2. 肠外营养(1) 指征：不能进食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道痿单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征；严重烧伤、感染术前纠正营养不良等(2) 途径外周静脉：2周内，受浓度、速度限制中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉
3、、颈内静脉中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉（3）营养液要求：氮热比一1:150200（4）并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常 见感染三、实战练习全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例为（）A. 1： 10B. 1： 50C. 1： 100D. 1： 150E. 1： 300【答案】D机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化描述不正确的是（）A. 机体处于负氮平衡B. 脂肪动员加速C. 蛋白质分解加速D
4、. 处理葡萄糖能力增强E. 机体出现高代谢和分解代谢【答案】D长期肠外营养支持者，应选择的营养穿刺血管是（）A. 颈内静脉B. 颈外静脉C. 大隐静脉D. 足背静脉E. 头静脉【答案】A下列哪种肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关（）A. 肠道细菌移位B. 腹胀、腹泻C. 肠炎D. 误吸E. 胆囊结石【答案】B【13题共用题干】男性，28岁。因高位小肠痿1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，两周后突然出现寒战、 高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。1. 首先考虑的诊断是（）A. 气胸B. 肺部感染C. 高渗性非酮症昏迷D. 导管性脓毒症E. 咽喉部感染【答案】D2. 观察8小时如果仍然有高热，应采取的处理措施是（）A. 咽拭子细菌培养B. 雾化吸入C. 胸腔穿刺抽气D. 拔除中心静脉导管E. 肠外营养液中增加胰岛素【答案】D3. 如果24小时后发热仍不退，应采取的处理措施是（）A. 用抗生素B. 胸腔穿刺抽气C. 停止肠外营养D. 增加胰岛素用量E. 气管切开【答案】A
