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1、护理质控检查与持续改进记录本科室年度季度宿州市第三人民医院护理部护理质控检查项目及检查要求1、劳动纪律与优质服务每月第一周，每次抽查 4 名护 士2、护理工作质量每月第二周，每次抽查 4 名护士3、消毒隔离每月第三周，每次抽查 4 名护士4、护理文书书写每月第四周，每次抽查 4 份病历责任人：质控护士。检查结果及时汇报护士长。手术室护理劳动纪律与优质服务评价记录单（2021 修订）被检查护士： 检查时间： 检查人： 得分：检查 项目检查内容分 值得 分存在问题及扣分标准劳动 纪律30分严格遵守医院及科室各项规章制 度。30迟到、早退每次扣5分。脱岗扣10分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请
2、假按医院请销假制度扣除相应的工资。私自换班一次扣5分。电话24小时畅通，联系不上者每次扣10分。值班 交接 班制 度10 分护士知晓值班交接班制度及流 程。5护士不知晓值班交接班制度及流程扣4分。护士只知晓部分值班交接班制度及流程扣1分。护士能够严格执行值班交接班制 度。5值班人员无故脱岗扣3分。交接班内容不够全面准确扣2分。优 质 服 务60分在岗期间着装、头发、指甲、仪 表符合要求。5发现一次仪表不整扣5分。优质服务、语言文明、解释耐心、 做好宣教、不与医生或病人争吵。10被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣5分。 与医生或病人争吵者扣5分。坚持首问责任制。5病人提出问题未认真解答或未及时
3、处理的每次扣5分。及时迎接患者进手术间，术后将 患者安全送返病房，并与病房护 士进行交接并签名。5未父接或父接不全每项扣5分。注意保护患者隐私，保暖措施到 位。5未注意保护患者隐私扣3分。 未采取保暖措施扣2分。按时对择期手术病人进行术前访 视。5未进行访视扣5分/人。责任心强，工作积极认真、主动、 细心。5工作不积极主动扣5分。术中不闲聊。上班不做与工作无 关的事情。5做与工作无关的事每次扣5分。安全意识强，能有效避免意外发 生；避免将患者一人丢在手术间 或推车上，确保病人安全。5安全意识差，不能很好预见意外者扣5分。 因责任心不强而发生不良事件的扣5分。遵守护理操作规程，无不良事件。10发
4、现一次违反操作规程扣5分/次。 一般不良事件扣5分/次。严重不良事件扣8分/次。隐瞒不报者扣10分。被检查护士： 检查时间： 检查人： 得分：检查 项目检查内容分 值得 分存在问题及扣分标准手 术 室 护 理 工 作 质 量 100 分认真做好交接班，各种登记本、物品交接 班本登记及时，无器械等丢失现象;洗手、 干手用品准备及时。5不符合要求一次扣2分。影响或延迟手术者扣2分。洗手用具准备不及时者扣1分。各种手术仪器使用流程掌握、使用规范， 无人为损坏现象;手术开始前检查仪器是 否处于正常运行状态，且仪器摆放有序。10因术前未认真检查而延迟或影响手术者，扣2分。 违犯仪器操作流程扣2分。违犯仪
5、器操作流程，导致仪器损坏者扣3分。仪器摆放不合理扣3分。洗手护士提前15分钟洗手、术中配合医 生做到 主动、迅速、准确，术者满意。10未提前洗手上台扣2分。术中配合不熟练扣5分。术者对洗手护士工作不满意扣3分。遵守无菌操作原则，无菌器械台平整、干 燥、物品排列有序，符合操作规程，无污 染。10违反无菌操作原则扣5分。无菌器械台管理无序扣3分。使用中的无菌台被污染扣2分。巡回护士做好术前准备工作，术前用物准 备齐全；术中巡回护士坚守岗位，随时供 应物品。10 一项准备不足扣2分。 无故离开手术间1次扣3分。积极配合术者为患者摆好手术体位，做到 术、者满意。5配合不到位者扣3分。术者对护士配合不满
6、意扣2分。术前 30分钟开启手术间层流系统，术毕 及时通知保洁员进行手术间的清扫工作。10术前未提前开启手术间层流系统扣5分。术后房间清扫不及时扣5分。术后终末处理及时、规范（利器入盒、医 废入桶、电源关闭、术后器械无血迹、引 流瓶及时清洗、消毒、台面无粘贴物、各 种用物归位，摆放规范）。10终末处理不及时或不规范，一处扣2分。术毕护送患者返回病房时,将随冋患者一 起带入手术室的物品认真与病房护士做 好交接。如病历、X片等。10遗失在手术室一件物品扣2分。与病房护士交接不全扣2分。本班仪器或器械在使用过程中损坏或出 现故障时及时通知护士长,联系器修部维 修，并规范记录到手术设备检查登记上。10
7、仪器或器械在使用过程中损坏或出现故障未及时 通知护士长扣3分。未及时维修扣4分。未记录扣3分。标本妥善管理，登记及时，规范交接。10标本未妥善管理发生不良事件的扣5分。 标本未及时登记扣2分。未及时送检扣3分。被检查护士： 检查时间： 检查人： 得分：检查 项目检查内容分 值得 分存在问题及扣分标准消 毒 隔 离 质 量 100 分凡进入手术室的工作人员必须按规范更衣、 戴帽、口罩。不戴首饰、指甲符合要求。外 出时穿外出衣，更鞋。患者入室时协助戴帽 子、换鞋。10着装不符合要求扣3分。外出衣着不符合要求扣3分。未协助患者戴手术帽/换鞋每次扣2分。手术室工作人员严格执行手卫生规范及无 菌操作规程
8、。10未及时执行手卫生每次扣2分。 违反无菌操作技术规范每次扣3分。无菌包按灭菌有效期先后顺序摆放，存放符 合要求，无过期包现象。10无菌包未按有效期先后顺序摆放、使用扣2分。 无菌包过期扣8分。严格执行消毒隔离制度，每日手术间物表湿 式清扫，每周全体人员大扫除一次，物品表 面清洁，符合要求。10手术间物品表面清洁不达标扣5分。手术间卫生死角未关注、未清洁扣5分。开启消毒液、无菌棉签标明开启日期和失效 期。5开启消毒液未标明有效期扣3分。 开启无菌棉签未标明有效期扣2分。开启无菌干缸标明开启日期、时间和签名。 止血带一人一用一消毒。5开启无菌干缸未标明有效期扣3分。止血带未一人一用一消毒扣2分
9、。严格遵寸无菌操作原则，无菌包打开后认真5检查无菌包内指示卡灭菌是否达标，做到不 达标的器械包坚决不能用于手术。未检查尢菌包内指示卡扣5分。术中随时调节室温，保持手术间内空调系统 正常运行，避免术中不必要的开门，保证手 术间正压。5无故不关闭手术间门的扣2分。手术间无故未开启层流净化系统的扣3分。医疗废物处理及时、规范，符合要求。术后 器械、敷料、布巾均打包后走污物通道出室。 确保人流、物流洁污分明。10术后医疗废物处置未走污物通道每次扣3分。 医疗废物处置不符合要求扣2分。取出的内固定材料、断肢等处理规范、登记 本记录及时，签名规范。10取出的内固定材料、断肢等未规范处理扣5分。 取出的内固
10、定材料、断肢等未登记记录扣3分。 取出的内固定材料、断肢等未签字（医、患） 扣2分。特殊感染患者使用过的器械或敷料用双层 黄袋包裹，并在袋外标明为何种感染，由供 应室收走后消毒-清洗-灭菌处理。10特殊感染手术器械或敷料术后未做特殊处理 扣5分。特殊感染手术器械或敷料术后处理不规范扣5 分。严格按照洁净手术室管理制度要求合理安 排手术，确保无菌手术和感染手术间分开。 连台手术之间手术间自净时间符合要求。10手术安排不合理扣3分。连台手术之间手术间未自净扣5分。连台手术之间手术间自净时间不符合要求扣2 分。被检查护士： 检查时间： 检查人： 得分：篇亠分 值得 分护 理 文 书 书 写 质 量
11、100 分丰术风险评估表江完涂 项崟1no 分 5 扣 处一求 要 合 符 不 口完 前 始 开 术 手O 分。 3分 扣2 成扣 完项 时每 及项 未漏 口ao5O 分 5 扣 致1手术安全核查表江完涂 项崟1O 分 5 扣 处一求 要 合 符 不 口始 曲aO 醉室 麻术 际手 与离 间者 时患 填B1nO 分。 3分 扣2 成扣 完项 时每 及项 未漏 口aonO 分 5 扣 致n患者交接单空。 无睐 完涂 填21O 分 5 扣 处一求 要 合 符 不 口手名 士签 护舟 房者 病患1O 。分 分2 3扣 扣全 名不 签接 未交 口口0输血记录单空。 无睐 完涂 填2nO 分 5 扣 处
12、一求 要 合 符 不1o -TZ 分记 3登 扣间 名时 签行 未执 口口口手术护理记录单空。 无睐 完涂 填2O 分 5 扣 处一求 要 合 符 不 口O 求 要 合 符 宀即 内 写 填O 分 5 扣 处一求 要 合 符 不 口粘 证 格 合示位 指贴1rz O 扣分 时5 及扣 不贴 贴粘 粘未 口O 分 5 扣 处一数5 一0O 分 5 扣 处一班 接 交 有 如巡双1nO *一 分漏 3致 扣导 名班 签接 未交 口月总结要求1、录入管理系统，汇总后导出打印；2、存在问题、原因分析、改进措施、效果追踪3、总结后粘贴此处。季度总结要求4、录入管理系统，汇总后导出打印；5、存在问题、原因分析、改进措施、效果追踪6、总结后粘贴此处。
