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1、医学高等专科学校教案（首页）专业班级：计划学时：3授课日期:课程名称：药理学章节：第八章、第九章授课主题：拟肾上腺素药、抗肾上腺素药教材：药理学教学目的和要求：掌握：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、普蔡洛尔的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项；熟悉：酚妥拉明的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项。了解：间羟胺、麻黄碱、哌喋嗪的作用特点和临床应用。教学重点、难点：重点：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、普蔡洛尔的药理作用、临床应用及不良反应；难点：肾上腺素升压作用的反转及药物对心脏、血管、血压的影响。教学内容及时间分配：1.上节内容回顾及课程导入15分钟2.去甲肾上腺素20分钟3
2、.肾上腺素30分钟4.异丙肾上腺素15分钟5.酚妥拉明20分钟6.肾上腺素受体阻断药25分钟7.小结10分钟教学方法与手段：课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学教学用具：教科书、板书、多媒体、电子教鞭等医学高等专科学校教案（续页）讲授内容备注第八章拟肾上腺素药根据药物对受体的选择性不同，可将肾上腺素受体激动药分为a、B受体激动药、a受体激动药、P受体激动药。第一节a、P肾上腺素受体激动药肾上腺素（AD）【药理作用】1.兴奋心脏心肌收缩力显著T，心率3传导3心输出量T；2.舒缩血管皮肤、粘膜、腹腔内脏血管收缩（CU受体占优势），肾上腺素骨骼肌和冠脉血管舒张印2受体占优势）。的药理作用3.
3、对血压影响小剂量：收缩压3舒张压不变/略降低及临床应用大剂量：收缩压和舒张压T（CU受体对高浓度AD较敏感）先给于a受体阻断药，AD升压作用被翻转为降压作用4.扩张支气管：激动支气管平滑肌上2受体，支气管舒张。5.影响代谢：促进脂肪及肝糖原分解；机体代谢增强，耗氧量增加。【临床应用】1.治疗心搏骤停溺水、严重疾病、药物中毒等所致心跳骤停2.治疗过敏性休克（如青霉素过敏性休克）的首选药；3.治疗支气管哮喘用于控制支气管哮喘急性发作4.与局麻药配伍延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间5.局部止血鼻黏膜或牙龈出血【不良反应】心悸、血压升高、心律失常等。禁用于器质性心脏病、高血压、冠心病、脑血管硬第
4、二节a肾上腺素受体激动药去甲肾上腺素（NA）【药理作用】1.收缩血管使全身小动脉、小静脉收缩，其中皮肤黏膜血管收缩最明去甲肾上显，其次为肾血管。腺素对血管2.兴奋心脏：激动01受体，心缩力T传导;血压升高可使心率减慢。的作用3.升高血压：激动（X受体，血管收缩，收缩压和舒张压均显著升高。【临床应用】1.休克和低血压：仅限于某些休克如早期神经原性休克和药物中毒，腰麻等引起的低血压。2.治疗上消化道出血（稀释口服）【不良反应】1 .局部组织缺血坏死：因静滴过久，药液浓度过高或外漏，用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射治疗；2 .急性肾功能衰竭：因用药过大过大、过久使肾血管强烈收缩。第三节P胃上腺素受体
5、激动药异丙肾上腺素（IP）【药理作用】激动仇和伤受体，对受体几无作用；1 .兴奋心脏：心输出量显著加；2 .舒张血管：激动02受体，使骨骼肌血管明显舒张；3 .对血压的影响：因兴奋心脏，使心排出量增加而外周血管舒张，使外周阻力下降，故收缩压升高而舒张压下降，脉压差增大。4 .扩张支气管：舒张支气管平滑肌5 .影响代谢：促进糖原和脂肪分解，升高血糖和血中游离脂肪酸，增加组织耗氧量。【临床应用】1 .治疗支气管哮喘气雾吸入或舌下给药，可迅速控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强；2 .治疗房室传导阻滞舌下或静脉滴注给药治疗II、m度房室传导阻滞3 .治疗心搏骤停心室内注射用于心室自身节律缓慢，房室传导
6、阻滞或窦房结功能衰竭而导致的心搏骤停；4 .治疗休克：血容量已补足而心输出较低、外周阻力较高的休克【不良反应】1.心悸、心动过速、室颤；2.反复应用易产生耐受性异丙肾临床应用第九章肾上腺素受体阻断药第一节肾上腺素受体阻断药酚妥拉明（立其丁）【药理作用】1 .舒张血管：阻断OU受体作用T血管扩张一外周阻力IT血压12 .兴奋心脏：心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。（1）血管扩张T血压IT反射性兴奋心脏（2）阻断前膜C12受体T促前膜释放NAT激动心脏仇受体T兴奋心脏。3 .拟胆碱、组胺样作用一兴奋胃肠平滑肌，胃酸分泌增加等。肾上腺素升压作用的反转【临床应用】1 .治疗外周血管痉挛性
7、疾病如肢端动脉痉挛性病（雷诺症）。2 .治疗去甲上腺素静脉滴注外漏可用本药作局部浸润注射3 .治疗嗜辂细胞瘤嗜铭细胞瘤的主要症状是持续高血压（肾上腺嗜铭细胞含AD）,酚妥拉明可使血压下降。4 .治疗休克适用于感染性、心源性和神经性休克。5 .治疗顽固性充血性心力衰竭机制：扩张血管一外周阻力IT心脏后负荷1心输出量T心肌氧耗I【不良反应】1 .心血管反应：体位性低血压2 .胃肠道反应：胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐；诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分泌增加。第二节P肾上腺素受体阻断药【药理作用】1 .B受体阻断作用（1）对心血管系统的影响阻断心脏团受体T心脏抑制：心率1房室传导1心收缩力心输
8、出量心肌氧耗量1血压稍1此作用是本类药物的药理作用基础。受体阻断药对正常人影响不明显，对高血压患者具有降压作用。（2）收缩支气管平滑肌阻断2受体一支气管收缩呼吸道阻力增加（对正常人无影响），但对哮喘的病人，可诱发和加重哮喘。哮喘病人禁用。（3）影响代谢T可抑制交感神经兴奋所致的脂肪糖原分解（4）抑制肾素释放：可阻断肾小球旁器细胞的受体T肾素的释放12 .内在拟交感活性有些P受体阻断药（如呼”朵洛尔）与P受体结合后阻断受体，同时对受体具有部分激动作用，称为内在拟交感活性（心率1不明显）3 .膜稳定作用（超大剂量、50-100倍的常量）【临床应用】（四抗）1 .抗心律失常：主要用于室上性心律失常，
9、对于交感神经兴奋过高、甲状腺功能亢进等引起的窦性心动过速疗效较好。2 .治疗心绞痛和心肌梗死：对心绞痛有良好的疗效，长期应用可减少心绞痛发作，改善运动耐力，降低心肌梗死复发率和猝死率。重点！3 .治疗高血压；受体阻断药是治疗高血压的基础用药；4 .治疗充血性心力衰竭：对扩张型心肌病引起的心衰疗效好；5 .辅助治疗甲状腺功能亢进：可降低基础代谢率，减慢心率控制，激动不安等症状对甲状腺危象可迅速控制症状【不良反应】1 .一般不良反应：有恶心呕吐，轻度腹泻等消化道症状，偶见过敏反应如皮疹血小板减少等；2 .心脏抑制：对心脏仇受体的阻断作用，可引起心脏抑制；3 .诱发或加重支气管哮喘，由于阻断支气管平
10、滑肌2受体是支气管平滑肌收缩呼吸道阻力增加；4 .外周血管收缩和痉挛：由于阻断血管平滑肌2受体可使外周血管收缩和痉挛，导致四肢发冷，皮肤苍白或发蛇；5 .反跳现象，突然停药，使原有的疾病加重，与。受体上调有关；6 .本类药物可掩盖低血糖反应所引起的心动过速出汗等症状，使用本类药物的糖尿病病人应予以注意；7 .严重心功能不全，窦性心动过缓重度房室传导阻滞和支气管哮喘等禁用。第三节a、P肾上腺素受体阻断药本类药物对受体和。受体的阻断作用选择性低，但对。受体的阻断作用，强于对a受体的阻断作用，代表药物为拉贝洛尔。不良反应（停药反应及诱发加重支气管哮喘）巩固课堂知识内容与方法：1 .复习课本，掌握肾上
11、腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、酚妥拉明的药理作用、临床应用及不良反应、禁忌症；2 .梳理知识点并总结，对比记忆拟肾上腺素和抗肾上腺素类药物；3 .查阅相关书籍资料，做课后习题加深理解。作业：L问答题（1）简述肾上腺素的临床应用。（2）对比肾上腺素和去甲肾上腺素对血压影响的不同;（3）什么是肾上腺素升压作用的翻转？参考资料：1 .药理学人民卫生出版社.第8版,2013年.2 .生理学人民卫生出版社.第8版,2013年.3 .生物化学人民卫生出版社.第8版,2016年4 .临床药理学人民卫生出版社.第3版,2008年.课后分析：药学药管班同学解剖生理相关知识较扎实，在讲到药物对心脏、血管、血压的影响反应较好。本次课由于同时讲解拟肾上腺素药和抗肾上腺素药，因此，在授课的过程中，通过相应受体两类药物对比讲解，清晰明了。
