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1、泌尿外科实习指南 一、学科研究范围及进展 泌尿外科是处理和研究泌尿、男性生殖器及肾上腺外科疾病的学科。泌尿系包括肾脏、输尿 管、膀胱及尿道。肾脏滤过及重吸收尿液功能障碍为肾脏内科的研究范围。肾实质的占位病 变如肿瘤、脓肿、结石等为泌尿外科的诊治范围。自肾盂以下的泌尿男性生殖系疾病均为泌 尿外科诊治范围。肾上腺占位如肿瘤、脓肿为泌尿外科诊治范围。泌尿外科是随着医学的不断发展的过程中，从腹部外科分离出来而形成的一个独立学科。由 于人体是一个有机的整体，因此，泌尿外科的“独立”是在与其它临床学科有着密切联系基础 上的独立，正因为如此，泌尿外科的发展与进步，与医学的发展及其它临床学科的发展是相 互联系
2、、相互促进的。例如，内窥镜的发展最早源于泌尿外科，随着科学技术的进步，以及 检查要求的提高，促进了内窥镜技术的发展，并为其它临床学科所采用（如胃镜、肠镜）， 其功能得到了明显的改进和完善，内窥镜技术及功能的改进和完善反过来用于泌尿外科，极 大地扩展了内窥镜在泌尿外科的应用范围，提高了泌尿外科的诊治水平，使得曾经单纯用于 诊断的内窥镜检查与临床治疗密切结合，许多疾病（如尿路结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等） 在诊断的同时就可以完成治疗，并由此产生了一个全新的学科腔内泌尿外科学。随着体外震波碎石及血管内介入技术的发展，使得泌尿系结石、肾脏肿瘤、血管畸形等疾病 在非开放性手术的情况下即可完成治疗，这些技术
3、的进步为泌尿外科的发展提供了更加广阔 的前景。在现代临床器官移植的发展中，泌尿外科的肾脏移植最先应用于临床，肾脏移植是目前临床 开展最广泛、例数最多、技术最成熟的器官移植，在一些发达国家，肾脏移植已成为良性终 末期肾病的首选治疗方法。肾脏移植的成功经验也为其它器官移植在临床中开展奠定了坚实 的基础。二、学科特点及实习方法 应该说泌尿外科在诊断及治疗原则上，于其它临床科室没有没有明显差别。对疾病的诊断的 思维方法上同样是：首先确定有无病变，然后确定病变的部位、性质、损伤的程度，以及病 变的发生与本系统、全身乃至心理、社会等诸多因素有何联系等。在诊断的步骤上，同样是 以病史和体格检查为基础，然后有
4、选择地采用各种有效的辅助检查方法，诊断同样要求准确、 及时，在认识泌尿系统疾病时，同样要注意，本系统的疾病可能表现为其它系统的临床症状， 而其它系统疾病也可表现为泌尿系统的症状，如肾功能衰竭可能以贫血、胃肠道方面的改变 为最初症状，神经系统疾病可能会出现泌尿系统的症状。在治疗方面同样认为去除病因是最 有效的治疗方法，在手术治疗中，同样要求，手术创伤小，去除病灶彻底等。这些共同点， 同学们在实习中应该进一步地掌握和应用。尽管如此，泌尿外科也有其特点，掌握这些特点，对于更好地认识泌尿外科疾病，搞好泌尿 外科实习，同样十分重要。从泌尿系及男性生殖系的解剖特点上看，管道结构，而且与体外相通，这是其显著
5、特点之一。 正是这一特点，也决定了泌尿外科其它的一些特点。例如：泌尿系统内部发生病变，往往通 过排尿过程及尿液表现出来，因此泌尿外科疾病的临床症状往往与排尿过程有密切的关系， 如尿频、尿痛、尿潴留等。在诊断方面，可以通过对尿液相应的临床检查，判断病变的部位、 性质，也可利用其与体外相通这一特点，通过内窥镜检查，明确病变的部位。在治疗方面， 保持管道正常结构及其通畅是泌尿外科的治疗的中心原则。因此，熟悉和认识泌尿系统的结 构，掌握如何通过排尿过程及尿液的改变确定诊断，掌握和了解如何维持管道结构的正常运 转及通畅的方法，是搞好泌尿外科实习的关键。要搞好泌尿外科的实习，熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是
6、搞好实习和认识泌尿外科疾病的 基础，这主要是通过复习有关的解剖及生理知识，在有了有关的理论知识后，通过临床实践 验证和巩固这些知识，加深对这些知识的理解。在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识，明确这些症状的定义及其临床意 义。泌尿外科常见的临床症状有：排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症 状等。在排尿异常的有关症状中，有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，要明确这 些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断，在尿液的病理改变中，要熟悉如何判断血尿 的来源以及有关的鉴别诊断，掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义，关于疼痛应该学会区 别和掌握不同疾病疼痛不同的特点，如疼
7、痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和 认识这些临床症状，对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状，单 靠看书或死记硬背是不行的，必须通过深入临床，仔细观察，虚心向病人学习，做到理论与 实践向结合，才能较好地理解和把握这些症状的特点。在实习中要注意学习有关的专科的查体方法，如男性生殖器的检查方法，膀胱的检查方法以 及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能，因此应该认真学习和掌握。 在辅助检查方面，首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断， 熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适 应症，如膀胱镜检查
8、术的适应症，特别要掌握泌尿系 X 线摄片（平片、静脉肾盂造影、逆 行肾盂输尿管造影）的适应症及意义，掌握这些检查有关辅助检查的内容，对泌尿系常见疾 病进行诊断及鉴别诊断十分有用。泌尿外科的治疗，常常需要放置各种引流管道，如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等，这 些引流管，放置的时间部位在不同的手术中差别很大，如果处置不当，它不仅会给病人带来 痛苦，增加感染的机会，而且直接影响手术的成败及治疗的效果，这也是该学科在治疗方面 的特点之一，因此，同学们在实习中，除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧 外，还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症，放置方法、部位和拔管的指征及时间，学 会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察，发现情况应及时查明原因，作出正确的处 置。最后需要强调的是，泌尿、男生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私，无论是医务工作者，还 是实习医生，都有责任对患者保守秘密，严禁有悖于医德的言论及行为发生。
