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1、鉴别诊断。儿童孤独症需要与广泛性发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精 神、神经疾病进行鉴别。1. Asperger氏综合征。Asperger氏综合征以社会交往障碍和兴趣、活动局限、刻板和重复为主要临床 表现，言语和智能发育正常或基本正常。和儿童孤独症患儿相比，Asperger氏 综合征患儿突出表现为社交技能的缺乏，言语交流常常围绕其感兴趣的话题并过 度书面化，对某些学科或知识可能有强烈兴趣，动作笨拙，运动技能发育落后。2. 非典型孤独症。发病年龄超过3岁或不同时具备临床表现中的3个核心症状，只具备其中2个核 心症状时诊断为非典型孤独症。非典型孤独症可见于极重度智能低下的患儿、智 商正常或接近正
2、常的患儿，也可见于儿童孤独症患儿到学龄期时部分症状改善或 消失，不再完全符合儿童孤独症诊断者。3. Rett氏综合征。Rett氏综合征几乎仅见于女孩，患儿早期发育正常，大约624个月时起病， 表现出言语、智能、交往能力等的全面显著倒退和手运动功能丧失等神经系统症 状。以下几点对鉴别诊断具有重要作用：患儿无主动性交往，对他人呼唤等无 反应，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注视或凝视他人；手部刻板动作， 这是该障碍的特征性表现，可表现为“洗手”、“搓手”等刻板动作；随着病 情发展，患儿手部抓握功能逐渐丧失；过度换气；躯干共济运动失调。4. 童年瓦解性障碍。又称Heller综合征、婴儿痴呆。患儿2岁
3、以前发育完全正常，起病后已有技能 迅速丧失，并出现和儿童孤独症相似的交往、交流障碍及刻板、重复的动作行为。 该障碍与正常发育一段时期后才起病的儿童孤独症较难鉴别。主要鉴别点在于 Heller综合征患儿起病后所有已有的技能全面倒退和丧失，难以恢复。5. 言语和语言发育障碍。该障碍主要表现为言语理解或表达能力显著低于应有水平。患儿非言语交流无明 显障碍，社会交往良好，无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。6. 精神发育迟滞。 精神发育迟滞患儿的主要表现是智力低下和社会适应能力差，但仍然保留与其智 能相当的交流能力，没有孤独症特征性的社会交往和言语交流损害，同时兴趣狭 窄和刻板、重复行为也不如孤独症患儿突
4、出。7. 儿童少年精神分裂症。儿童少年精神分裂症多起病于少年期，极少数起病于学龄前期，无3岁前起病的 报道，这与儿童孤独症通常起病于婴幼儿期不同。该症部分临床表现与儿童孤独 症类似，如孤僻离群、自语自笑、情感淡漠等，还存在幻觉、病理性幻想或妄想 等精神病性症状。该症患儿可能言语减少，甚至缄默，但言语功能未受到实质性 损害，随着疾病缓解，言语功能可逐渐恢复。儿童少年精神分裂症药物治疗疗效 明显优于儿童孤独症，部分患儿经过药物治疗后可以达到完全康复的水平。8. 注意缺陷多动障碍。注意缺陷多动障碍的主要临床特征是活动过度、注意缺陷和冲动行为，但智能正 常。孤独症患儿，特别是智力正常的孤独症患儿也常有注意力不集中、活动多等 行为表现，容易与注意缺陷多动障碍的患儿混淆。鉴别要点在于注意缺陷多动障 碍患儿没有社会交往能力质的损害、刻板行为以及兴趣狭窄。9. 其他。需要与儿童孤独症鉴别的疾病还有严重的学习障碍、选择性缄默症和强迫症等。
