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1、精品文档泌尿系统的解剖结构和生理功能（一）肾肾为实质性器官， 左、右各一， 位于腹膜后脊柱两侧的脂肪囊中，右肾位置略低于左肾。每个肾由约 100 万个肾单位组成， 每个肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾脏的基本功能单位。1.肾小体肾小体是由肾小球及肾小囊构成的球状结构。肾小球也称为血管球，是一团毛细血管网丛，分成48 个毛细血管小叶，与输入及输出小动脉相连于血管极。肾小囊由内外 2 层组成，内层为肾小囊的脏层，紧紧包在肾小球毛细血管及球内血管系膜区的周围，在脏层和毛细血管内皮间有共同的基膜；外层称为壁层， 是肾小囊的外壁， 壁层与近端小管曲部的管壁相连接。内、外 2 层之间为一囊腔，与
2、近端肾小管的管腔相连通，原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜（滤过屏障）是最为重要的结构，可分为3层：肾小球毛细血管的内皮细胞层、基底膜和伸出许多足突的上皮细胞层（肾小囊的脏层） 。上述任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿。肾小球具有滤过功能，正常成人安静时的双肾血流量约为 1L/min 。2.肾小管肾小管分为近端小管、细段和远端小管3 部分，近、远端小管又分为曲部 （分别称为近曲小管、远曲小管）和直部2 段。近、远端小管的直部和细段组成U 字形的肾小管髓袢。肾小管的主要功能有：重吸收功能：原尿流经肾小管时，绝大部分物质被选择性地重吸收而回到肾小管周围的毛细血管，其中近曲小管的重吸收
3、量最大。原尿滤液中绝大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。分泌和排泄功能； 肾小管上皮细胞将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中，借此调节人体电解质和酸碱平衡；排出代谢产物和进入人体内的某些物质，如药物等。 浓缩和稀释功能： 正常人在机体缺水时，组织渗透压升高， 通过渗透压感受器促进抗利尿激素的分泌，使远端小管和集合管对水的重吸收增加，尿比重上升，尿液浓缩；反之，尿比重降低，尿液稀释而排出机体多余的水分。3.肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素绝大部分由肾小球旁器的球旁细胞分泌，可以感受肾入球小动脉
4、内压力和血容量的变化，当全身有效循环血容量减少时，肾内灌注压下降，入球小动脉内压力下降，肾素分泌增加。肾素使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素I ，血管紧张素 I 再经血管紧张素转换酶的作用， 生成血管紧张素及血管紧张素，它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高，血管紧张素的缩血管作用较强，使血压升高， 血管紧张素的缩血管作用较强， 血管紧张素的容量效应较强。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。4.肾的皮质和髓质肾的皮质和髓质内含有大量肾单位和许多集合小管，构成肾的实质部分。在这些结构之间，含有少量结缔组织，称为肾间质。内有血管、淋巴管和神经穿行
5、。肾皮质可产生1 羟化酶，使 25 羟维生素 D3 转化为有活性的 1，25 二羟维生素 D3，从而调节钙、磷代谢。 肾脏髓质中的间质细胞能分泌前列腺素，主要有 PGE2、PGA2 及少许 PG2a，前两者能扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低；PG2a 则有收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶促使激肽原生成激肽（在肾脏主要为缓激肽），对抗血管紧张素的作用，使小动脉扩张，增加肾血流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。此外，激肽释放酶还可促使前列腺素的释放。肾素、 前列腺素、 激肽释放酶3 类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。此外， 当机
6、体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多， 刺激骨髓红系增殖、.精品文档分化， 使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。同时，肾脏是肾外分泌的许多激素如甲状腺激素、 抗利尿激素、 降钙素等作用的重要靶器官，也是降解一些肾外激素如促胃液素、胰岛素、胰高血糖素等的主要场所。（二）输尿管、膀胱和尿道1.输尿管输尿管是1 对细长的肌性管道， 起于肾盂，止于并开口于膀胱， 全长 2530cm。输尿管全长粗细不等，有 3 个狭窄部，即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内，是结石易滞留之处。2.膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性，成人一般容量为300500ml 。膀胱的肌层由平滑肌纤维构成，又称逼尿肌，在尿道口有较厚的环行平滑肌，形成膀胱括约肌（尿道内括约肌） 。3.尿道尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道起始于膀胱的尿道内口、终于尿道外口，成人平均长18cm，尿道全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口3 处狭窄，是尿路结石最易滞留处。女性尿道较男性尿道宽、短、直，起于尿道内口，以尿道外口开口于阴道前庭，长约 3 5cm，由于女性尿道宽、短、直，后方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。4.排尿 尿由膀胱排出体外的动作称排尿。排尿是一种反射动作，副交感神经兴奋时，可促进排尿；交感神经兴奋时，则阻止排尿。.
