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1、LOGO脑堵塞护理查房2021年8月28日LOGO 一、病情介绍 患者何XX，男，67岁，“因反复头晕10 年，加重半天于2021年8月2日门诊以“ 高血压收住我院内二科。入院时 T36.8C， P64次/分，R20次/分， BP196/106 mmHg.步入病房，神志清楚， 精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光 反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双 下肢无水肿。入院诊断为：1.高血压级高 危。2.多发性腔隙性脑堵塞。3.脑动脉硬化 。LOGO 一、病情介绍 经内二科治疗后，于8月3日病人出现咽喉 局部泌物较多，头颅MRI检查示：脑干及小 脑新发脑堵塞。请神经内科会诊后于8月3 日15:
2、40转外二科治疗。当时患者神志清楚 ，双侧瞳孔等大等圆约0.2CM，对光反射灵 敏，T36.3C， P64次/分，R20次/分。四 肢感觉存在，肌力级，肌张力不高。LOGO 一、病情介绍 经外二科治疗后，患者于8月6日出现中度发热， 咳嗽，咳痰无力，吞咽困难，呈浅昏迷状。请 ICU会诊后于8月6日12:40转我科治疗。入科时仍 呈浅昏迷状，T36.3C， P129次/分，R21次/分 ，BP192/118 mmHg，SPO2 91。双侧瞳孔等 大等圆约0.1CM，对光反射迟钝，双下肢无水肿 。痛刺激无肢动。入室后予经口气管插管，气导 管内吸氧3L/分，加强吸痰，保持气道通畅，经处 理后SPO2
3、上升至94。予美罗培南抗感染治疗， 多索茶碱祛痰、解痉畅通气道，甘露醇脱水降颅 压血栓通活血化瘀，改善微循环，加强营养支持 ，严密监测电解质酸碱平衡及体温变化情况。LOGO 一、病情介绍 于8月7日给予低分子右旋糖酐500ml ivgtt qd，低 分子肝素钙4000U皮下注射q12h，瑞素肠内营养 液1000ml胃管内滴入qd。8月8日给予硝苯地平缓 释片10mg鼻饲，加用丁胺卡那霉素0.4静脉滴入 。8月10日15:25行气管切开术，8月13日00:05予 以持续机械通气01:10 T 39.2C予电子冰毯持续 物理降温。8月13日15:30停止机械通气，予气切 导管内吸氧3L/分。患者于
4、8月15日11:30 T 37.1C，遵医嘱停止冰毯物理降温。8月16日T 37.3C，P 94次/分，R21次/分，BP 138/96 mmHgSPO2 95 呈浅昏迷状，双瞳0.15 cm， 对光反射迟钝，四肢肌力级，肌张力不高。持 续气切导管内吸氧3L/分，保存胃管、尿管、右锁 骨下中心静脉置管，于当天17:20转外二科继续治 疗。辅助检查：LOGO转入诊断：1.脑干、右侧小脑半球双侧基底节区腔隙性脑堵塞。2.双肺肺炎。3.高血压病级极高危组。4.冠状动脉粥样硬化性心脏病？辅助检查： 辅助检查： 8月2日头部CT示：颅内双侧基底节区 多发腔隙性脑堵塞 8月3日头部MRI示：1、双侧基底节
5、区 、脑干、双侧小脑半球多发腔隙性脑 堵塞。2、双侧脑室前后面旁白质及 半卵圆区脱髓鞘改变。3、脑萎缩。 8月6日头部MRI示：1、颅内双侧基底 节、右侧小脑半球、脑干桥脑及延髓 多发腔隙性脑堵塞病灶新旧不一。2 、双侧半圆中心脑白质缺血性脱髓鞘 改变。3、轻度脑萎缩 8月10日头部MRI示：1. 颅内双侧基 底节区、右侧小脑半球、脑干桥脑及 延髓多发腔隙性脑堵塞，病灶新旧不 一。2.双侧半卵圆中心脑白质缺血性 脱髓鞘改变。3.轻度脑萎缩。 8月10日胸部CT示:双侧胸腔少量积液 。 2021-08-15辅助检查：二、相关疾病知识概念：脑堵塞死：是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑血栓形成 腔隙性堵塞 脑栓塞 临床常见类型脑堵塞的 高血压病主要因素 冠心病 高脂血症 许多病人有 家族史 4570岁多见 糖尿病 体重超重临床表现： 1 2 3 静息状态下或睡 局部病人发病前 肢体麻木感，说 眠中发病，有的 有短暂脑缺血的 话不清，一过性 一觉醒来，发现 病症。这些先兆 眼前发黑，头晕 口眼歪斜，半身 病症一般很轻微， 或眩晕，恶心， 不遂，流口水， 持续时间短暂， 血压波动可以 吃东西掉饭粒， 常常被人无视。 升高或偏低等 举不动筷子。高血压分级：正常血压 :收缩压 3级 重度
