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1、痛风性关节炎的中医药治疗现状痛风性关节炎是长期嘌吟代谢异常，血尿酸持续增高导致尿酸盐结晶沉积， 引起组织损伤的一组临床综合征。主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼 痛。随着人们生活水平的提高，痛风的患病率较以往呈现明显增高趋势。近年来， 中医在治疗急性痛风性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样，发现了许多 种有益的方药和治疗方法，在减轻症状、消除病因等方面均有较好的疗效。1病因与发病机制痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴，张氏医通指出“痛风” 一证，灵枢谓之贼风，素问谓之痹，金匮要略中风历节病脉证并治 第五记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗 出入水
2、中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出， 历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。外台秘要谓其“热毒气从脏 腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒 从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。在此基础上， 现代医家对痛风性关节炎的研究也在不断深入。刘再朋1等认为病机主要是 脾失健运，湿热内生；马立人2认为瘀血是本病的病机关键；盖国中3提 出湿毒内伏血分是本病关键；曲怀汝4认为痛风乃血分伏毒引发，其病机为 脾肾双亏；李安民5认为关键是正虚。综合上述文献，可以得出，痛风性关 节炎病机特点为寒湿或湿热痹阻，筋脉不通。2治疗概
3、况2.1内治法 现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健 运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。对于痛风性 关节炎的中医治疗，主要包括内治与外治方法。治疗包括辨证论治、分期治疗、 专方专药等。2.1.1辨证论治辨证治疗一般采用汤药剂型，能兼顾单个患者的个体差异，特异 性强，具有较高的灵活性，充分体现了中医学辨证论治的特点。中医病症诊断 疗效标准将其证候分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型，这种 分类方法为临床广泛应用。（1）刘再鹏6将本病分为湿热下注、瘀热阻滞、 脾气虚弱、肝肾亏虚四型，自拟痛风定痛方加减，药用金钱草、海金水、土茯苓、 汉防己、
4、车前子、黄柏、泽泻、知母、生地、石膏、广地龙、伸筋草等，瘀热阻 滞，皮肤暗紫刺痛加怀牛膝、泽兰；痰浊阻滞者加化痰散结药，如山慈菇、胆南 星、僵蚕、苍术之类；脾气虚弱加党参、白术、茯苓、薏苡仁等。（2）黄秀珍7等将本病分为湿热蕴结、痰瘀痹阻、久痹正虚三型，以土茯苓、车前子、 草、黄精、丹参、地龙为基本方，湿热蕴结加黄柏、苍术等；痰瘀痹阻加当归、 川芎、红花等；久痹正虚者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（3）侯丽萍8主张固 护脾肾，将痛风分型论治：湿热阻络用四妙汤化裁；寒热错杂型用四物汤加减； 气阴两虚用生脉饮加阿胶、鹿角胶、龟板胶等；肝肾两虚用熟地、鹿角胶、龟板 胶、黄芪、千年健、天麻、全蝎、独活、追地
5、风。（4）陈国定9分血热型选 用清热凉血消骨汤；湿热型用清热利湿消骨汤；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨汤；张 作君按风湿型、寒湿型、血虚型辨证治疗。（5）张惠臣10等将痛风分为两 型：湿热型用加味二妙散，热盛加用龙胆草、栀子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝 汤，湿盛选用薏苡仁、蚕砂、茵陈，肿甚加毛冬藤、水牛角；湿热伤阴加用生地、 玄参等。寒湿型用乌头汤及意苡仁汤或蠲痹汤，气血虚者合用黄芪桂枝五物汤； 脾肾虚弱水肿者，合用真武汤，关节痛甚或关节肿胀，痛风结节溃破者加三七、 乳香、没药、白芥子、僵蚕、乌梢蛇。2.1.2分期治疗根据本病临床表现分为急性发作期与慢性期。（1）许书亮11认为急性 期以湿热相搏、瘀浊阻
6、滞为主，方用三妙散加蜂房、草与赤芍等；慢性期以脾肾 两虚，瘀浊互结为主，药用党参、黄精、山慈菇、土鳖虫等。（2）宋绍亮12 急性期以五味消毒饮加减；慢性期用桃红四物汤加减。（3）曹祥永】13 认为 本病可分为急性期、间歇期、慢性关节炎期、痛风肾期四期。急性期治宜清热解 毒、利湿消肿，选用四妙散合五味消毒饮加减；间歇期治宜健脾化湿，常用三仁 汤合参苓白术散之类加减；慢性关节炎期治宜活血化瘀、补益肝肾，方选独活寄 生汤合四妙散加减；痛风肾期辨证应分清阴阳，肝肾阴虚用归芍地黄汤加减，气 阴两虚用参芪地黄汤加减，脾肾阳虚应用保元汤加减。2.1.3专病专药辨证专方主治法或随证加减用药法针对痛风性关节炎不
7、同疾病阶段的共同 病理实质及其表现出的典型症候群，确立专方，或在专方基础上根据次证加减用 药。（1）盖国忠自拟方药用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角组成；（2） 刘再朋6应用清利湿热药物，如金钱草、海金砂、土茯苓、防己、车前子、 黄柏、泽泻、知母、生地、生石膏、广地龙、伸筋草等治疗。（3）尹莲】14 统计得出四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎45篇临床报道中，治疗约1500例急 性痛风患者，总有效率达90%以上，血尿酸恢复正常或明显减低，复发率均降低。（4）何泽民将80急性痛风性关节炎患者随机分为两组，治疗组40例口服镇痛 息风汤，对照组40例先服芬必得，待疼痛症状控制后停用，另服用别嘌吟醇，
8、均治疗14天，比较两组综合疗效、血尿酸浓度的变化和预后1年内复发情况， 结论为镇痛息风汤治疗急性痛风性关节炎疗效优于西药组，两组比较差异有显著 性。2.2外治法中医临床应用中药外敷、针灸、针罐结合、火针疗法、梅花针配合放血、穴 位注射等治疗。（1）何焕平15自拟痛风散，方药：山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三 棱、莪术、蒲公英、紫花地丁、大钻、小钻各适量，共制成散剂，与凡士林制成 20%膏剂，与夜间睡眠时外敷患处，另取药散适量水煎浸洗患处，每日2次，共 治疗43例，总有效率为95.35%。（2）张海江16等采用局部刺络放血疗法， 迅速排放高黏度、高压力、含有大量尿酸盐的血液，降低血管张力，改善
9、毛细血 管阻力，减少局部炎性刺激以达到治疗，总有效率100%。（3）董建萍17等 采用纯中药制剂治疗痛风性关节炎，选用合谷、八邪、足三里、阳陵泉、昆仑、 照海、阿是穴等穴位局部注射，临床取得了满意效果。（4）文绍敦】18 应用 火针不同刺血量治疗急性痛风性关节炎，总有效率达到90%左右。2.3内外合治法（1）尹莹】19等采用电针加药物治疗急性痛风性关节炎100例，结果明显优 于单纯西药或电针治疗组，且差异有显著性。临床应用针刀治疗也取得了较好效 果。（2）洪国章20用四妙汤加味内服，四黄散（黄苓、板蓝根、栀子、生 大黄研粉，野菊花露拌蜂蜜调敷）外敷治疗痛风性关节炎20例，疗效满意。（3） 叶伟
10、洪21 用自消风饮（当归、牛膝、防风、防己、泽泻、钩藤、络石藤、赤 芍、木瓜、桑叶、甘草）配合外洗中药（马钱子、红花、乳香、王不留行、大黄、 海桐皮、葱须、艾叶）治疗18例，显效15例，有效3例。（4）李兆文22 用刺血疗法同时口服痛风灵片，刺血选穴：太溪、血海、双侧曲池、阳溪、太冲、 丘墟、商丘、阳陵泉，每次选用23个穴位，交替治疗，疗效满意。3小结近年来中医药治疗痛风性关节炎的研究有了较大的发展，治疗手段多样，临 床上也取得了较好的疗效，但也存在一些不足，如对该病分型分期的标准不够统 一，缺少判断的客观指标，同时对于该病的基础研究远远不够，目前大多停留在 疗效观察的宏观阶段，总结出行之有效的治疗多为单方单药，但对于作用机制的 研究较少，且不够深入，具体的作用靶点不明确。随着中医药理论和现代药理学 的不断发展，对其基础研究的不断深入，可以筛选出更为有效的方药，中医药在 治疗痛风性关节炎方面有着极大的潜力。
